痛风6年,尿酸915,肌酐176,中医三改其方后每一类目标不奇怪

患者每于劳累及饮食不慎时发作,主要由湿热导致的痛风其根源来自脏腑,在痛风浊毒痰瘀胶固,蠲痹通络朱老师治疗痛风

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患儿管某,男,五十虚岁,二零零六年3月3日初诊。

东汉巢元方在其《诸病源候论》中就意识到:热毒气从脏腑出,攻于手足,手足则焮热赤肿疼痛也。一句话来说,主要由湿热引致的痛风其来源出自脏腑。依据中医特出并构成今世工学及痛风临床特点,中医计算出“脾肾失健,清浊代谢零乱”是痛风的主干病理特点。

•朱良春倡立以“浊瘀痹”作为痛风的中医病名,优质痛风的发生重要病理因素为“痰”和“瘀”,脾肾成效失于调养,湿浊痰瘀难以泄化,浊瘀聚而成毒所致。受寒受湿虽是诱因之一,但不是主要原因,湿浊瘀滞内阻才是其重大病机,而非风邪作祟。•本病选择分期医疗的法子,以“泄浊化瘀、调益脾肾”为主要治法,贯穿痛风性口疮诊治全经过:慢性期以痛风颗粒加新癀片,能分明裁减血尿酸水平,解热止血、改过难点功效的作用;间歇期选用痛风颗粒能够保持体内血尿酸的平常水平,幸免痛风频频发作;慢性期合用浓缩益肾蠲痹丸具备蠲痹消石的职能。病机治则浊瘀命名,正本溯源敢为先痛风是西医的病名,而非中医病名。中医治疗必得以中医理论为辅导,中、西医病名只好并存和相互影响对照,而不可能并用,更不可能以西医病名替代中医病名。中医病名代表中医对病魔最本质的认知,有扶持把握病痛的全局和全经过的貌似原理,有支持医治施治,临床的上面对周边风湿病病种都有相对应的中医病名,如类风湿自汗称为“尪痹”,强直性骨膜炎称为“大偻”,骨血崩称为“骨痹”,干燥综合征称为“燥痹”,系统性红斑狼疮称为“阴阳毒”,……唯独嘌呤代谢性纷乱所致的痛风性湿疮中西医病名同为“痛风”。那不是归纳的命名难题,而是对病魔本质的认识难点。中医在历代文献中提到的痛风是广义的痹证,包蕴青龙、历节等。而西历史学之痛风则是指嘌呤代谢纷乱引起高尿酸血症的“痛风性风肿”及其并发症,病名虽同,概念则异。朱丹女士溪在《丹溪手镜》中,将痹列为十四,痛风十三,清楚申明双方非同一病症。《中国农林大学字典》中“痛风”的名词解释亦明显提议并非今世历史学代谢性病魔“痛风”,仅是凸起了疼痛的特色。如中西医病名均接纳“痛风”,则易混淆,不便利临床医治与研讨。朱良春感到:痛风之名,中西医病名虽同,概念则异。从医疗上看,该病多以中年老年年,形体丰腴,或有饮酒史,喜进膏粱肥甘之人为多;颈椎痛痛多以夜半为何,或有结节,或溃脂溢。从病因来看,受寒受湿虽是诱因之一,但不是主要原因,湿浊瘀滞内阻才是其根本病机,而非风邪作祟,故建议了“浊瘀痹”新病名。“浊瘀痹”新病名的始建,它包涵了痛风“浊毒瘀滞”的病机本质,既有别于西医,又联合于中医痹证范畴,补充了《小品方》《中药志》中关于痹证的归类不足,建议浊、瘀、痰内邪互为因果致痹的论点,更是对《本草求原》“风寒湿三气杂至合而为痹”、外邪致痹理论的接续发展。浊瘀内阻,脾肾不足是源于对于痛风的病机,历代医家多囿于外邪或兼夹郁火致病之说,而朱良春却具有特别的认识。他以为此病绝不止是简约的热痹,或热毒瘀滞而致。其背后更加深的缘由是痰湿阻滞血脉之中,难以泄化,与血相结而为浊瘀,那也是朱良春将痛风命名字为“浊瘀痹”的来由。朱良春以为,痛风多以中年晚年年、形体丰腴,或有吃酒史、喜进膏粱肥甘之品、风湿痛痛以夜半为什么,且有结石,或溃流脂液为特点。那都在表明该病便是因浊瘀滞留于经脉,则骨节肿痛、结节异形,甚则溃破,渗溢油膏;或郁闭化热,聚而成毒,损及脾肾为痛风的发病机制。凡此皆浊瘀内阻使然,实非风邪作祟。浊瘀是内因,是主要原因。受寒、受湿、饮食等因素只是体内病变前提下的启示因素。作者进一层分解,浊与清周旋而统一,浊是病理现象,浊能生痰、生热、生火,而火爆都能变化为毒,就能够冒出种种复杂的病症。在痛风证治中,浊毒是促成标准肿痛、溃流脂浊,甚则后期现身关格的患病因素,而尿酸盐就一定于人体的浊毒。泄浊化瘀,调益脾肾为大法针对浊瘀痹的病因病机,医治首要运用泄浊化瘀、推陈致新,调益脾肾、正本澄源,善用虫药,同盟增效,那是朱良春及其承接人多年临证体会通晓的可贵经历。作者指引承袭团队成员,根据“泄浊化瘀、调益脾肾”的医疗大法,研制了卫生所制剂“痛风颗粒”,采用土茯苓个、粉萆薢、蚕砂、威灵仙等泻降浊毒、通利苯节;鬼箭羽、赤芍、益母草、泽兰等镇痛化瘀、利水泻下。至于调益之法,乃调治、推进之义,而差别于单纯的好处,何况补益不当,易爆发助热上火、蕴湿生痰、阻遏气机等缺欠,更致浊瘀难化。故用马蓟、首乌等运脾益肾、燥湿利水。主药土茯苓块,不但方便人民群众湿化浊的效益,东魏医籍中记载土茯苓个还应该有治梅毒之疗。薏米仁镇痉利湿,兼能镇痉浊;蚕砂广谱抗菌,止痹痛,兼有和胃化浊瘀之功。诸药相伍,共奏遏恶扬善、化瘀通络、调益脾肾之功。朱良春以为,在痛风发病的经过中,湿浊痰瘀是一味贯穿的病理成品。浊毒瘀结内生,与脾、肾两脏清浊代谢的杂乱有关,脾肾效率失健,其运转输布和气化蒸发非凡,水谷精微可化生湿浊、痰饮、瘀血等,停积体内,阻碍气血运转,浊瘀又可损及脏腑的生理效率。如此互为因果,造成恶性循环。脾肾不足、作用失调是发病的根基,是痛风每每发作缠绵难愈的内在因素,调益脾肾,本立道生,能够还原和慰勉机体全体的效果,以拥塞和防护痰湿浊瘀的产生,进而禁止和压缩尿酸的成形。21nx.com朱良春是国内有名的虫类药学家,善用虫类药临床疑难病,虫类药通闭解结功用显然,运用泄浊化瘀药与虫类药配伍,能肯定纠正症状,提升疗效。关节灼热、
焮红肿痛者,配以羚羊角粉或奶牛角、广地龙明目通络;关节剧痛、痛不可近者,伍以全蝎、蜈蚣搜风定痛;关节肿大、僵硬异形者,参以穿山甲(学名:Manis pentadactyla卡塔尔(قطر‎、蜣蜋虫开瘀破结;伴有结合,痛风石者,投以僵蚕、牡蛎清热软坚;腰背酸楚、骨节冷痛者,用以鹿角霜、蜂房温经排毒。在痛风浊毒痰瘀胶固,气血凝滞不宣,经络闭塞阶段,配伍虫蚁搜剔钻透、镇痉开瘀之品,往往能征服。分期辨治,加强医疗效果为机要朱良春重申,痛风在自然的病程中有各期的临床特点,如慢性期热毒浊瘀优质,炎性反应显然。慢性期痰浊瘀阻与脾肾失于调养胶结,以虚实夹杂为多见。间歇期虽地处轻微关节症状的化解景况,但仍存在脾肾不足、浊瘀未清、正虚邪恋之征象。实质上这就是痛风三期分歧等级所显示“邪盛”“正虚”消长演变现身的证候变化,浊毒瘀滞、脾肾失于调养始终是痛风致病的主线。痛风虽表现为部分痹痛,关节病变为主,实际上是脏腑作用失于调养、升降非凡、气血失和的全身性病魔。笔者在朱良春先生的辅导下,二〇〇五年承当国家“十六五”科学和技术术组织理安排“痛风性吐血中医综合临床方案”课题,湖州良春中医卫生院集体广东省外8家卫生院完毕480例临床观察,该方案接受分期医疗的格局,以“泄浊化瘀、调益脾肾”为重要治法,贯穿痛风性风疹医疗全经过:急性期以痛风颗粒加新癀片拥有显著减弱血尿酸水平,泄热除热、改进难点效率的效劳;间歇期采纳痛风颗粒能够保证体内血尿酸的例行水平,幸免痛风屡次变色;慢性期合用浓缩益肾蠲痹丸具备蠲痹消石的效应。“十六五”时期又组织国家中医药管理局痛风合作组5家医署使用上述临床方案完结205例临床验证,其医治医疗效果满足,且较为加强,不易复发,获得行行业内部及评定调查行家的承认。医疗方法底工医疗慢性发作期要卧床苏息,抬高患肢,注意维护受累关节。低嘌呤饮食,禁酒限烟。饮充裕的水,保持每一天尿量在2000毫升以上。辨证用药经历常用药:以土茯苓皮、绵萆薢、菩提子、威灵仙等泄浊消痈之品,配伍草离草、地鳖虫、桃仁、地龙等镇痛化瘀之品,推进湿浊泄化,溶解瘀结,推陈致新,巩固医疗效果。随症加减:蕴遏化热者,可加清泄利络之葎草、虎杖、三妙丸等;痛甚者伍以全蝎、蜈蚣、延胡索、五灵脂以开瘀定痛;漫肿甚者,加僵蚕、白芥子、陈胆星等化痰药,加快清热缓痛;关节僵肿,结节坚硬者,加穿山甲(学名:Manis pentadactyla卡塔尔(قطر‎、屎壳郎、蜂房等可破结开瘀,既可软坚解毒,亦有扶植降低血尿酸目标。如在浮躁发作期,宜加重土茯苓块、萆薢之用量;证候偏热者,配用生地、寒水石、沙参、褐牛角等以利水通络;证候偏寒者,加制川乌、五毒、川桂枝、细辛、淫羊藿、鹿角霜等以温经止泻;体虚者,接受熟地髓、破故纸、骨碎补、生黄芪等以补肾壮骨;游痛症血尿时加通淋化石之品,如金丝线、海金砂、芒硝、小恶鸡婆、茅根等;如肾功用不全,宜加用八月雪、扦扦活,并合营使用中中草药灌肠,若已呈“关格”之危局,则需合营血液透视和分析;如并发肝成效损害,加用田基黄、垂盆草、五味子、羚羊角粉等;并发血糖偏高,可加鬼箭羽、扁竹;并发心血管病痛,加薤白、降香、红景天等;并发高脂血症,加莲花茎、马蹄决明等。分期医疗方案慢性期治法:泄浊化瘀、调脾益肾、美白祛黑。推荐用药:①痛风颗粒,每一趟2包,每一日3次;②新癀片,每一趟3片,每一天3次。间歇期治法:泄浊化瘀、调脾益肾。推荐用药:痛风颗粒,每一回1包,每一天3次。慢性期治法:泄浊化瘀、补脾益肾、蠲痹消石。推荐用药:①痛风颗粒,每一遍2包,每一天3次;②有痛风结石者接纳浓缩益肾蠲痹丸,每回1包,每一天3次。规范医案李某,男,53周岁,西安人。初诊:2016年2月十二日。伤者有“痛风”病史20余年,疼痛再三变色,发作时自服秋水仙碱缓和疼痛,未正式降尿酸治疗。“高血压”病史5年,长时间泰山压顶不弯腰药苯磺酸左旋氨氯地平,血压调控倒霉。二零一六年一月份有“脑膜炎”病史。二〇一六年五月上旬,病者现身头痛伴认识效用减退,烦躁不安,谈空说有.在地点保健站检查头颅DWI示“左边颢叶、侧面海马区、右边枕叶新鲜脑梗灶”,予对症管理,住院治疗期间现身痛风慢性发作,症状持续不大概消亡。于2016年7月八日来扬州良春中医保健站医治,由5个家里人伴随轮椅推入诊室,躁动,谵语,不大概回答,膝踝关节红肿,触之灼热,压之退缩。查尿酸:589.6μmol/L,ESTucson:20mm/h,CRP:6.7mg/L。以泄浊化瘀、调益脾肾、蠲痹通络为医治大法,合作中药外敷和针灸理疗。中中药处方:痛风汤、蠲痹汤加生黄芪50克,香果10克,生水蛭8克,凤凰衣7克,青姜7克,莲茎30克。每一天1剂水煎服。医治1周,关节肿痛明显缓和,何况精气神儿症状亦逐年改正。2周后能自行行走,应对如流,并送上锦旗以示谢意。住院1个月,基本恢复平日,带药门诊随同访谈,通过饮食决定、适度成效训练等常规处理,经医治9个月体重缓解30斤,能活着自理。按:该例病人因认识障碍,印象学检查提醒慢性脑梗发作,医疗时期痛风急性发作,思忖到脑梗的发作与高尿酸紧凑相关,诊治方案以泄浊化瘀、调益脾肾、蠲痹通络的抗痛风全部辨证为主,诊治2周,不但痛风发作获得调整,同一时候脑梗引起的旺盛症状也收获改正和回复。痛风汤为泄浊化瘀法的基本方,蠲痹汤为益肾蠲痹法的基本方,以土茯苓皮、绵萆薢、薏米仁、威灵仙等泄浊利水之品,配伍木离草、地鳖虫、桃仁、地龙等止血化瘀通络之品,双方共奏去除风湿、宁心、抗灸、消肿、抗过敏之功,急忙死灭高尿酸血症对中枢神经系统的毒性效能,使血管炎症得以上升,因而,在医治痛风的同期,脑梗的病症也随之减轻。国医中国科学技术大学学师朱良春倡立以“浊瘀痹”作为痛风的中医病名,杰出痛风的发出根本病理因素为“痰”和“瘀”,脾肾效用失于调养,湿浊痰瘀难以泄化,浊瘀聚而成毒所致。而脑梗死的病根病机中也以“痰”和“瘀”为主,两个病变本质紧凑有关,因而其发生、发展必然相互影响。

朱良春 ( 一九一九—2016卡塔尔(قطر‎ ,男,知名中医癌症化学家,教授,大学子硕士导师,国医中国科学技术大学学师,全国首批老中医药行家学术资历世襲工作引导老师。治学严刻,学术卓越,锐意
修正,对口腔科杂病的治病具备充裕的经验。长于用虫类药
医治生老病死,尤擅医治各种风湿隐疾,资历特别,效果 鲜明,出版学术文章 10
余部,发布学术散文 180 余篇。 痛风性风疹是出于嘌呤代谢纷乱,尿酸发生过多或小便不良而致血中尿酸增高,尿酸盐结晶在
关节腔内沉积,一再变色的一种炎性代谢性疾 病 [1 ]
。朱良春根据本病的特征提议 “浊瘀痹”的 病名,并创办了
“泄浊化瘀”法医疗痛风性关节 炎。现将其涉世介绍如下。1 朱良春
“浊瘀痹”学术观点1. 1 创
“浊瘀痹”论历代医家诊治本病多囿于外邪或湿热、郁火致
病之说。朱先生感到,痛风多见于一向有饮酒史及
喜进膏粱肥甘之品的晚年人,关节疼痛以夜半为
甚,且有结石,或溃流脂液,或生关格。凡此种种,皆因脏腑失调,升清降浊无权,痰湿阻滞经 脉,凝为浊瘀 [2 ]
,非外邪所为,并透过创设了痛 风 “浊瘀痹”论。1. 2 定
“泄化浊瘀”法在痛风产生发展的历程中,湿浊、痰瘀是贯穿
始终的病理成品。浊瘀滞留体内,使气血运行受 阻,反过来又可损及脏腑 [3 ]
,如此互为因果,形 成恶性循环,产生痛风一再难愈。朱先生依据脾肾
不足、浊瘀阻滞的病因病机,制订了 “泄化浊瘀、
调益脾肾”之法,以弄清,兼治标本,防守 复发。1. 3 制
“痛风汤”方自朱丹(zhū dān State of Qatar溪以来,许多医家论治痛风,多以清利
湿热为主,或表明分型,或分期医治,或以专方论 治,此两种治法均有良效 [4
] 。朱先生提议,此病 虽标在筋骨,但本缘自脏腑失于调养,湿、痰、浊、瘀
结聚流注,痹阻气血,其创造的 “痛风汤” ( 土茯苓皮、黄姜、威灵仙、秦艽、山蔬卵、桃仁、红花、
土鳖虫、地龙、泽兰、泽泻、车茶草、马蓟、薏苡 仁等卡塔尔即基于上述认知,方中诸药并用,泄化瘀
毒、利尿除热,能拉动尿酸排放、明显修改症状。2
泄化浊瘀,贯穿始终,随证治之2. 1
泄化浊瘀,新陈代谢浊瘀留滞体内,易致气血运维受阻,而生郁
热,伤筋灼骨,状如虎噬。朱先生常用的一些化痰利尿类中中草药对收缩痛风慢性发作大有裨益。如麻绳菜解痉明目,功擅除热,多用来下焦湿热所致疾 患;
遏蓝菜开胃散寒、散瘀泄浊,风湿热瘀之证用
之多效。二药合用,试治痛风则多用至 60g,可排毒定痛。大黄可推陈致新,常伍用明目通大便的栀 子、黄芩,加用北山菜 30g
疏理肝气,以降浊阴, 随着伤者垢腻苔的褪去,痰、湿、浊、瘀渐消; 白
花蛇舌草能解表止泻、宁心散瘀,用于热毒瘀结体
内,配伍散瘀定痛的虎杖,另佐以宣通排毒的白芷,搜风定痛的川乌,四者相辅而行,无免强阳气 之弊。2. 2
泄化浊瘀,调脾益肾朱先生以为,痛风各期的看病特点各异,急性期热毒浊瘀证候非凡,如过用补肾,不易使邪速 去;
急性期及间歇期痰浊瘀阻征象缓和,脾肾失调稍显,适当用之,加以运脾,则能收标本兼治之 功。朱先生常谓淫羊藿
“温而不燥,为济国安邦 之佳品” ,合作熟地髓、露蜂房、制首乌之品,能
起顽痹大症。鹿衔草、豨莶草渗湿活血、强筋骨,朱 先生常云 :
“考之于古,验之于今,豨莶草有利水 解痉之功,勿以平易而忽之”
。杨枹蓟明目燥湿,可 扶正黜邪; 六谷子淡渗利湿,主筋急拘挛,能舒筋
展肌,二药在风湿病中万分常用。黄芪、黑心姜匹配,多用其医治血虚血瘀之悠悠胃疾,用于痛风医疗则有不谋而合之妙。灵活运用那么些药品,可调益
脾肾,根本治理,尽快复苏和激发机体功用,幸免痰湿浊瘀的发生,从而遏制和减少尿酸的转移。2. 3
泄化浊瘀,养阴通络《中草药基本理论知识》痛风伤者,或素体阴虚,或湿热内蕴,耗伤气
阴,那时候单用泄化浊瘀之法,易使阴血损耗更重,
常需加以养阴通络之品,方能改正体质,加快病情
苏醒。朱先生认为,水牛角、牡牡丹根皮、木离草可医疗风湿病见环形红斑或皮下结节者,用于热痹之枢纽 红肿热痛,颇为投机;
葎草能除经络中之湿热,有 祛邪解热之功,与虎杖、寒水石配伍,可视作临床
热痹、湿热痹证的主药,越发对久痹虚热用之效 佳;
白薇善清解阴血之热,秦艽去除风湿而偏清利,合
用可抗癌症兼有湿热痹证。大家临证将朱先生此类
用药经历糅合入泄浊化瘀法中,既泄浊化瘀而不伤
阴,又养阴利尿不碍通络,对于痛风的病状复苏可 谓一石两鸟。2. 4
泄化浊瘀,益气通络痛风之人多形体肥壮 [5 ] ,喜食肥甘厚味,脾
失健运,痰湿浊瘀难以运化,阻滞气血,导致骨节
肿痛一再发作,形成痛风石。朱先生认为,白芥子
可搜剔内外痰结,和姑长于活血散结,为治病痰核
之要药,两药合用医治皮下结合效果可信; 天南星
通大便散结,善止骨痛,久痛多瘀多痰,配伍白僵
蚕、地龙、水蛭、蜈蚣、全蝎等,能搜剔深远经隧
骨骱之痰瘀,痰祛瘀消,肿痛自止; 猫爪草宁心散
结,解痉消肿,可解表浊、消纠缠,用于痰火、痰
气、痰瘀、痰浊所致各个病证,同盟山燕尾草可抓好 开胃散结、消痈解热之功。2.
5 泄化浊瘀,蠲痹通络朱先生诊疗痛风,虽以泄化浊瘀法贯穿始终,
但去除风湿通络类药物亦较常用 [6 ] ,以为 “痛风日久,
绝非日常祛风祛湿、化痰通络等草木之品所能奏
效,必须正视骨血有情之虫类药,取其搜剔钻透、 通闭解结之力”
。然对于草木之品同样不可忽略,
如化痰通络、生津润燥的穿山龙,辛温失散、宣通
见长的徐长卿,行气清热、通络定痛的片黑心姜、海
桐皮,生发乌发、通利关节的忍冬藤、青风藤、三月黄、络石藤等。大家将朱先生利用草木类清热解毒药物与虫类药合用,合作泄化浊瘀之法,较单独行使 某一类药品更能极快收效。3
验案举个例子病者,男,43 岁,二零一六 年 12 月 15 日初诊。 主诉:
右足跖趾自汗痛 1 年,加重 1 周。1 年前
病人饮酒前面世右足跖趾关节红肿热痛,自行性格很顽强在千难万险或巨大压力面前不屈药
双氯芬酸钠胶囊后症状减轻,未予系统医疗。近 1
周劳苦后再度现身右足跖趾关节炎痛,红肿不甚。 本地医院检查: 血尿酸
525μmol/L,空腹血糖 6. 23mmol/L,三月桂精 2. 50mmol/L。刻诊: 右足
跖趾关节局地胀痛,纳差,湿阻中焦,小便黄,大
便黏滞,舌质淡胖、舌边齿痕、苔白腻,脉弦细。 中医确诊:
浊瘀痹,证属痰湿内盛、浊瘀痹阻。处 方: 麸炒白术 15g,麸炒马蓟15g,土鳖虫 10g, 露蜂房 10g,土茯苓皮 30g,绵萆薢 20g,威灵仙 15, 泽兰
15g,泽泻 15g,川牛膝 15g,菩提子 30g, 制天南星 30g,法羊眼半夏 15g,路路通
15g,络石藤 30g,菜瓜络 30g。5 剂,天天 1 剂,水煎性格很顽强在千难万险或巨大压力面前不屈。 二〇一六 年 12 月 17日二诊: 右足跖趾关节局地 胀痛稍减,大便仍黏滞,胃部已无明显痞闷,舌淡
胖、苔白腻,脉细。处方以初诊方加香柏 10g、秦 艽 15g,5 剂,每天 1
剂,水煎性格很顽强在艰难困苦或巨大压力面前不屈。二零一六 年12 月 27 日三诊: 关节炎痛显著减轻,
大便通畅,舌质淡胖、苔薄腻,脉细,在二诊方基 础上减法羊眼半夏、制天南星,5
剂,每一天1 剂,水煎服。 二零一六 年1 月4 日四诊: 关节已无明显不适,复
查血尿酸减低到正规,症状未有,嘱其方便运动,清 淡饮食,1
个月后复查血尿酸水平寻常,未再复发。 按语: 朱丹(Zhu Dan卡塔尔国溪 《格致余论》云 :
“痛风者,大 率因血受热已自沸腾,……汗浊凝滞,所以作痛,
夜则痛吗,行于阳也。 ”酒为湿热之品,病者饮酒后现身右足跖趾风湿痛痛,症见局地胀痛,红肿不
甚,纳差,痞闷,舌质淡胖、边齿痕、苔白腻等阴伤便秘、浊瘀痹阻的显现,以致小便黄、大便黏滞
等湿热投注之症。综合来看,为背景夹杂、正虚邪恋之象,辨证为痰湿内盛、浊瘀痹组,遂以痛风汤
为根基加减,方以麸炒于术、麸炒苍术、薏米仁、
制天南星、法羊眼半夏排毒燥湿,土茯苓块、绵萆薢、川牛
膝、泽兰、泽泻泄化湿浊,另配以土鳖虫、露蜂
房、威灵仙、路路通、络石藤、菜瓜络消肿行气、
蠲痹通络,诸药标本兼治,共收泄化浊瘀、蠲痹通 络之效。病者性格很顽强在千难万险或巨大压力面前不屈上药 5
剂后疼痛即消释,胃部已无 不适。二诊时伤者大便仍黏滞不爽,在上头幼功上
加香树宁心燥湿,加秦艽加强去除风湿通络效率。三诊
时患者大便通畅,舌苔变薄,表达湿邪渐去,因惧
燥药过用有损阴液,遂减法麻芋果、制天南星二药。
四诊时诸症消失,嘱其方便运动,平淡饮食,准时复查,防止复发。来源:中医杂志 作者:孟庆良 张子扬 苗喜云

主诉:双踝关节肿痛一再发作6年多。伤者每于费力及饮食不慎时发脾性,经平常衣裳用秋水仙碱、别嘌呤醇、消炎痛等药,虽能缓解疼痛,但发作几无间断。近2个月右踝关节持续肿胀,服药不能解决。

其他,约75%的左右痛风病者伴肾损害,
是仅次于关节的广泛临床表现,与风肿的严重程度可不平行,举例尿碱性结石可出今后痛风性水肿从前,部分严重的痛风病者甚至呈进行性肾炎尿毒症,占痛风与世长辞原因的10%以上。

刻诊:伤处压痛明显,肤色银灰,扪之稍热,不能够久行。查舌质暗绛红,苔薄腻,脉弦细。实验室检查:血尿酸499mmol/l,血沉29mm/h。

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必赢bwinapp官方下载,中医确诊:浊瘀痹。

患某,男人,伍拾八岁,二〇一四年十一月十四日初诊。四肢核心肿痛6年,左膝肿痛,双下肢浮肿月余来诊,查双臂足多发痛风结节,如核桃样大小,红肿热感,压痛显著,左膝关节红肿热感,压痛明显,轮椅推入诊室。

西医确诊:痛风性便血。

生化检查血尿酸915 μmol/L,血肌酐176
μmol/L;彩色B超示双肾、前列腺多发结石,双下肢多发尿酸结晶产生并空空气栓塞塞;X
线示双臂近位,掌指关节多发痛风石并骨质侵蚀破坏。舌质红,苔黄腻,脉弦数。

治疗原则:泄浊化瘀,调益脾肾。

中医确诊:浊痹之湿热痰瘀痹阻证(痛风性黄疸并痛风性肾病)。治以利水益肾、清泄湿浊、化瘀通络蠲痹。组方:马蓟12
g,薏苡仁15 g,扁柏10 g,川牛膝20 g,土茯苓个20 g,肿节风20 g,制羊眼半夏12
g,草木芍药15g,泽兰、泻各15 g,小金英20 g,延胡索20 g,松香皂20 g,淫羊藿15
g,制首乌15 g。7剂日1剂,早晚温性格很顽强在荆棘载途或巨大压力面前不屈。

处方:土茯苓皮45克,绵萆薢30克,生熟薏仁各20克,泽泻15克,马蓟15克,生制首乌各15克,全蝎3克,红藤20克,地龙15克,益母草30克,徐长卿15克,乌拉尔甘草6克,7剂,每一天1剂,水煎服。

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二诊:关节痛痛鲜明减轻,局地略略肿胀僵滞,能够走路,饮食尚佳,二便调顺。舌质淡蓝,苔薄黄,脉弦细。原方去全蝎,加僵蚕、虎杖加强解表消痈之功。

上边服5剂后,病者手足及左膝红肿疼痛显著减轻,已能下地移动,但久立仍肿痛。二诊:守前方加皂刺9
g,徐长卿15 g,海滨车前20 g,10
剂继服。10天后三诊:病者四肢结节红肿明显缓慢解决,关节肿痛消,双下肢黄疸消,可活动行走,复查血尿酸415
μmol/L,血肌酐106 μmol/L。守前方去蒲公英,加肉苁蓉12 g,继服20
剂后,结节肿痛消,行走自如,复查各类指标均已健康。

三诊:又进药7剂后,关节肿痛基本免除,复查血尿酸446mm/l,血沉20mm/h。唯站久则身体酸软,大便时溏。此邪退正虚之象,续以痛风颗粒巩固医疗。10月后复查血尿酸在常标准围内。从此,伤者平日邮购痛风颗粒,随同访谈现今痛风超少复发。

按:上方以四妙汤为根基方清利湿热,引药下行,直达病所,并燥湿健运脾胃;土茯苓个、肿节风、泽兰泻、狄琼皂利尿解痉、通络益气,增利湿解热泄浊之效;病痰饮者,当以温药和之,制麻芋果、皂角刺、徐长卿蠲痹化饮、通络清热;木可离、鹅仔菜明目解热,通络散结利尿;延胡索、淫羊藿祛风通络,温肾助阳;何首乌、肉苁蓉益肾正本,杜诸虚成痹之源。

按:痛风发作时病位在难点,常表现为浊毒瘀结证,而发病早先时期脾肾失于调养,正气不足之象逐步表露,在痛风慢性期和间歇期尤为分明,在看病进度中应侧重调益脾肾。

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本例病者病情缠绵,浊瘀久羁,经脉痹阻,痹痛累发,故宜大剂量土茯苓个、绵萆薢等化浊益气;红藤、益母草等健胃祛瘀;全蝎、地龙开闭解结。使其浊去瘀化,经脉流通。马蓟燥湿健胃,行气解郁;生制首乌益肾敛精,通腑止呕。马蓟首乌合用,阴阳结识,燥润相济,以杜生痰之源,以复阴阳升降之本,起调解脾肾生理功用的效应。诸药合用,以达到裁减血尿酸、预防整合治理痛风性咽痛的目标。

痛风的内因为脾肾不足或失于调养,脏腑失和而发病;痛风的外因是湿热、痰浊、淫毒或伤疤瘀血等邪世袭,瘀滞脏腑、经脉、关节,不通不荣而发病。湿浊痰瘀,不通不荣是痛风的病理功底。痛风中医临床多表现为脾肾失于调养,湿浊痰瘀痹阻,偏淫毒热证者居多。

中医对于痛风的临床极度爱戴调益脾肾,从本而治。健胃药多选苍苍术,生熟薏米仁、云茯苓皮、山薯、黄芪、上党参等较为常用,清热化痰,苏醒脾脏运化转输机能,健运后天,杜湿浊、痰饮成痹之源;益肾药选以何首乌、淫羊藿、牛奶子、熟地髓、破故纸、泽泻、山茱萸肉、肉苁蓉最为常用,以慈爱肾府,调整肾脏泄浊清源机能,顾护后天,使湿浊淫邪及时从肾府小解而出,无有蕴聚之机。

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对此痛风性肾病,中医讲究清泄湿浊淫邪,常选土茯苓个、粉萆薢、木防己、泽兰、泽泻、晚蚕砂、漂白土、黄连、大黄等之品,使湿热痰浊淫毒之邪及时清泄体外;化瘀通络也是中医辨治该病的常用手法,常选威灵仙、泽兰、益母草、鬼箭羽、大红袍、木木芍药、穿山龙、地龙等化瘀通络之品。

亟待专一的是,痛风新发邪胜正不虚者宜祛邪为主兼扶正,中病即止;痛风久病顽固者则宜益肾通大便扶正为主,兼加解热开瘀泄浊,通络蠲痹。