必赢bwinapp官方下载国医大师李士懋“汗法”临证心悟

未作战汗,为主的辨证理论指导下将发汗法应用到里证、虚实夹杂证、,发热汗出、心悸失眠亦轻

必赢bwinapp官方下载 ,病例:杨某,女,二十七周岁。病人于妊 娠18周时引产后,一再经期后延,量
少色淡,月经来潮前周身酸楚,烦躁不 安,缠绵悱恻,直至周身汗出月经始
见,见经后诸症方安。曾经西医治疗无 效。舌质淡,苔薄白,脉细弱。辨证属
气血毁伤。治以发汗解肌,养血通经。 方选黄芪桂枝五物汤加减:黄芪20克,
老姜、苏叶、益母草各12克,桂枝、 白芍、京芎各10克,大枣5枚。于经前
3天早先服用,每一日1剂,水煎分3次 性格很顽强在艰难困苦或巨大压力面前不屈。药后月经准期,未应战汗。随访7个月未复发。点评:病者因引产损伤气血,经前
营卫不和,气不帅血而战争汗,黄芪桂 枝五物汤能调剂营卫,故选拔该方,并
加苏叶助桂枝发汗解肌;益母草、山鞠穷 行血通经。 罗琼玉

李士懋感觉发汗法可分布用之于临床各科病魔,不仅仅局限于利水,在以“平脉辨证”为主的表明理论指点下将发汗法应用到里证、虚实夹杂证、阳虚寒凝证。

李某,女,39岁,芝郡人。素日躯壳消瘦,虚亏多病,今年妊娠一月行引产手術,术中山大学出血超多,迁延半月方止,亦未立时调补。术后36天,复又见红,量多色淡,微有血块,少腹不痛,自感觉月经,未予尊重,十四二十一日血不减,始就医。先用消炎、活血剂不效,后又行刮宫术,量虽减,犹未止。逶延月余,致虚衰益甚。头昏眼花,心腹冷痛,昼不思食,夜不得寐,心悸筑筑,汗出津津。近复因食水果患泄泻,十六日三四行。恶心嗳逆,肠鸣后重。本属至虚之体,复遭创伤、伤食之苦,真乃“船破偏遇顶头风,屋漏反遭连夜雨。”询知自引产后,时发热,痔疮出,汗后恶寒,口不于,不思饮。视其气色萎黄,爪甲少红,舌淡白,苔薄白。望诊脉象沉缓无力,胸肌恐慌,无压痛。

必赢bwinapp官方下载国医大师李士懋“汗法”临证心悟。李士懋将汗法分为广义发汗法与狭义发汗法。广义发汗法是指用汗、吐、下、和、温、清、补、消八法,使阴阳调节,可使正汗出者;狭义汗法,是指服发汗剂或利用针熨灸熏治法,必令其正汗出的一种格局。

观其脉症,知其气血两虚,营卫不和,阳气失固,故漏、汗、利诸症不时并见,治当调护治疗营卫,补阳解毒。拟桂枝加五毒汤加味:

李士懋助教为第4届国医科大学师,中华夏族民共和国中医中国科学技术大学学承接大学子后同盟教师,国家药审委员,第二、三、四、五批全国老中医药必赢bwinapp官方下载国医大师李士懋“汗法”临证心悟。学者学术经历世襲专业引导老师。李士懋教授八十多年来集教学、临床、调查探究、著书立说于一身,临床长于内科杂证,对脉学、伤寒、温热病、火郁证及汗法都有特有的思想。

桂枝10g 白芍10g 炙草6g 附子6g 白术15g 黄芪15g 生姜10片红枣5枚二剂

汗法是因此发汗解毒、宣肺散邪的不二秘诀,使在表的六淫之邪随汗而解的一种医疗办法。关于发汗法的应用规模,大家平时多逗留在“外感表证当汗”“汗法能够开胃”这一异常粗、较局限的局面。李士懋经过多年的临床经验总计,对汗法建议改良性的个人见解,在以“平脉辨证”为主的求证理论指引下将发汗法应用到里证、虚实夹杂证、阳虚寒凝证。当代法学的脑颅骨残破、慢性心力衰竭病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、肾脏病魔、肺系病痛、肠胃病等,皆可施以汗法。该治法不拘泥于表证,丰裕了汗法的商酌研讨,也强大了汗法的采取范围,临床获得了相比知足的医疗效果。

必赢bwinapp官方下载国医大师李士懋“汗法”临证心悟。二诊:久咳停,下利止,知饥思食,发热汗出、目赤自汗亦轻。仍恶寒,脉象弱。拟原方二剂。

汗之体系

三诊:胸口痛汗出止,不再恶寒,诸症悉轻,嘱性格很顽强在艰难曲折或巨大压力面前不屈归脾丸善后。

汗有正汗与邪汗之分,邪汗是以汗出十三分为主证的一类病魔。诸如疔疮、盗汗、大汗、阵汗、汗出不彻、头汗、手足汗、偏汗、阴汗、脱汗、黄汗等。李士懋将邪汗的病因病机回顾为正虚与邪阻两端。正虚乃阴阳气血之虚衰,邪阻乃六淫、七情、内生五邪等。邪汗只是病魔的一个现实症状,虽在证实中有或大或小的求证意义,但看来,对邪汗的认证,还要四诊合参,以脉为主来果决。

按:《伤寒论》20条云:“太阳病,发汗,遂漏不仅,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加铁花汤主之。”建议阳虚液脱之病因、症状及治方。证之临床,桂枝证加血虚液脱者,就能够投用,不必限于发汗与否。如本案久漏不仅,为阴虚液脱之因,亦系遂漏不仅仅之“红汗”也。故投桂枝加草乌汤以治。可以知道伤寒方非囿于治伤寒也。

正汗包蕴人体的生理之汗,或曰常汗;病痛经治疗后,由于阴阳已和而出之正汗,因气象条件、饮食心怀、劳作运动而作者生理调度之汗。正汗是微微汗出,而非大汗或无汗;正汗遍身皆见,而非局地汗出,持续不断,并随汗出,脉静身凉,阴阳调理而愈为特征。

必赢bwinapp官方下载国医大师李士懋“汗法”临证心悟。治病可据此正汗以猜想病情转归,已然表解里和,阴阳调剂矣,此即测汗法。测汗法不是治疗原则,更不是汗法,而是判定病情转归的一种客观方法。临床测汗法于各个病症中皆可使用。

汗法分类

必赢bwinapp官方下载国医大师李士懋“汗法”临证心悟。李士懋将汗法分为广义发汗法与狭义发汗法。广义发汗法是指用汗、吐、下、和、温、清、补、消八法,使阴阳调剂,可使正汗出者。这里不可不强调两点,一是八法皆可令人汗出的“可”字。“可”者,可致汗出,而非必然汗出。用八法而得正汗者,属广义汗法;若未得汗,或反见邪汗、脱汗,则非广义汗法。二是重申正汗出,若用八法未出正汗,而是汗出不彻、或邪汗、脱汗等,当属误治,也不属广义汗法。狭义汗法,是指服发汗剂或采纳针熨灸熏治法,必令其正汗出的一种办法。还大概有两点:一是必令其正汗出的“必”字,即必经发汗使正汗出而邪散的一种治法。性格很顽强在山高水险或巨大压力面前不屈发汗剂而汗不出,或汗出不彻,是为误治或药力不足。二是所出之汗必得是正汗,若为邪汗、脱汗,则为误治,皆非狭义发汗法。

狭义的汗法,必须令其正汗出,但临床的面上海大学规模予麻桂辛散之剂,病者并不出汗,以致连服多剂亦不出汗,所以李士懋在行使狭义汗法时,必加辅汗三法,即连服、啜粥、温覆。辅汗三法,实则源自桂枝汤的服用方法,温覆、啜热粥、连性格很顽强在艰难曲折或巨大压力面前不屈。辅汗三法的效能有三:一是助药力,促使汗出;二是使汗出特别,幸免汗出不透或过汗;三是补脾益胃,顾护正气。李士懋用辅汗法,常三法联用,不汗则继服;汗已出,则减其衣被,止后服,以调治汗量,令汗出绵延三五时辰,且防其大汗伤正。发汗应当达表解里和,阴阳调弄整理之当然汗出,其治疗特点:①全身皆见,头、躯干、四肢皆见汗;②连发不断,汗出可不断半夜或通宵;③多少汗出。④随汗出而热衰脉静。

发汗原无定法,当视其阴阳所虚的地方而调补之,或因其病机而利导之,皆能出汗,非必发汗之药始能汗也。《艺术学心悟》亦曰:“凡一切阴虚者皆宜补中发汗,一切阴虚者皆宜养阴发汗,夹热者皆宜清凉发汗,夹寒者皆宜温经发汗,伤食者皆宜消导发汗。”李士懋以为,脉弦紧拘滞,乃寒主收引、凝涩之体今后脉象的特色,就如脉呈痉挛状态,并将此脉命名称为痉脉。这种脉象,可浮可沉,若邪客于表者,可因寒之凝涩收引而脉沉;寒袭于里者,亦可脉沉。至于舌诊,可符合规律,可舌淡胖,可舌红暗士林蓝等。此等红暗墨蓝之舌,皆寒凝血瘀所致,不以热看。临床见此痉脉,就能够用汗法散其寒,待汗出透之后,再观其变,依法治之。

汗法适证

李士懋修改性提议“汗法”用于里证——寒凝证;发汗镇痛,解凝止痉,使筋脉气血畅通,寒凝证自当消逝,并遣制了专项使用方剂“寒痉汤”及发汗法的千门万户方剂。寒邪入里,客于脏腑,损害阳气,痹阻气血经脉,升降出入之气机闭塞,法当驱邪外出,所以理应汗而解之。固然为多年通病,沉寒痼冷伏于里者,也可汗解,不以时日为限。发汗时要兼任正气及外邪。这里汗法所治的是客寒,而非阳虚阴胜的内生之寒。

发汗法不但可用来寒湿客于肌表者,或客于肌肉、经脉、筋骨者,亦可用于寒邪袭里者;若正虚而寒袭者,可因此扶正发汗利尿治之;若脾虚阴盛而无客邪者,在扶阳根基上,亦可用其激情阳气以解寒凝。不问可以看到,发汗法,李士懋以为可普及用之于临床各科病魔,绝不只是是用来止泻。李士懋的汗法理论全面世襲精粹的内蕴及历代医家的研商成果,营造了康健的汗法理论体系,建议汗及汗法的辩护骨干,为临床的切切实实使用提议刚毅的点拨,是李士懋思辩护人法的实际应用楷模,是领会“一法之中八法备焉、八法之中国百货集团法备焉”的功底。

验案一

患儿,男,贰拾贰虚岁。高校结束学业前近十一月嗜食冷饮、冰镇味美思酒酒,后边世周身乏力、纳呆、眠差、消瘦10市斤余,脉沉弦紧拘,舌淡苔白腻。

中医辨证:寒凝证,寒湿痹阻经脉。

治法:温阳利肠府通经。

处方(李士懋自拟寒凝汤加减):麻黄6克,细辛6克,干姜10克,桂枝10克,附子10克,全蝎10克,蜈蚣1条,生姜3片,大枣6枚。4剂,水煎服。每3个小时性格很顽强在大起大落或巨大压力面前不屈一煎。药后啜粥,温覆令汗。汗出,停后性格很顽强在艰难险阻或巨大压力面前不屈。

二诊:药后已汗,周身乏力鲜明缓解,纳呆好转。脉弦已缓,仍沉紧。上方改麻黄8克,草乌15克,易桂枝为肉桂6克,加白术15克,党参20克,4剂。每3个时辰服一煎。药后啜粥,温覆令汗。汗出,停后性格很顽强在艰难曲折或巨大压力面前不屈。

三诊:药汉代身乏力已除,体重增加2公斤,脉沉缓,继上方加黄芪20克,利肠府固表。7剂。

按:脉沉紧迟,乃寒邪闭郁之象,则此周身乏力,当为寒湿留恋经络所致。正值炎暑,寒从何来?概因嗜食寒凉,蕴结于里,而呈寒凝之象,当发汗祛邪。汗法皆云邪在表者,汗之祛其在表之邪,鲜有云寒在里者当汗。李士懋认为,寒在经、在脉、在筋、在骨、在腑、在脏者,亦可汗而解之,驱邪外出。本案外无表证,知寒不在表,诸症都已经在里之象,故宜汗而解之。此即“离照当空,灰霾自散”,俾邪祛阳气通,乏力当转。寒凝方为寒湿留恋机体之治。此方可据证以扭转,寒重者重用桂枝、草乌、麻黄,更增升降散以升清降浊;湿重者,增吴术,或加苍术、薏苡仁等;桂枝、白芍、甘草、黄姜以调营卫,可权衡寒、湿之轻重,灵活加减变化。二诊汗出寒解,诸症虽减,然脉弦紧拘,知寒湿未尽,故仍用上方加温通之品。可以知道通经解热之剂,加助汗之法,即成汗剂。三诊加黄芪,乃邪已祛,拟扶正以固本。

验案二

患儿,女,肆17虚岁。四肢酸痛已七四年,遇凉则重。脉沉紧迟,舌苔白。中医辨证:寒湿痹阻经络。

法宜:温阳解毒通经。

处方(桂枝可离知母汤):桂枝12克,炮附子15克,麻黄8克,白芍12克,白术12克,防风10克,白参9克,黄姜6片。3剂,水煎服。每3个钟头性格很顽强在荆棘塞途或巨大压力面前不屈一煎。药后啜粥,温覆令汗。汗出,停后泰山压顶不弯腰。

二诊:药后已汗,四肢酸痛显然减轻,左臂酸痛尚较明朗。脉紧已除,转弦缓。上方改麻黄4克,加穿山龙15克,海风藤15克,蜈蚣5条,地龙10克。7剂。

三诊:药后四肢酸痛已除,脉弦缓,方改黄芪桂枝五物汤主之,扶正以善后。处方:黄芪12克,桂枝12克,白芍12克,黄姜6片,美枣6枚,当归12克,川芎8克。14剂。

按:脉沉紧迟,乃寒邪闭郁之象,则此四肢酸痛,当为寒湿留恋经络所致。已然三年,虽非新感,但寒邪未去,仍当汗而解之,俾邪祛阳气通,酸痛当除。桂枝离草羊婆高汤,为寒湿化热,外伤肢节,内冲心胃之治。此方可据证以变化,寒重者重用桂枝、铁花、麻黄、百枝,更增川乌散风祛寒以通经;湿重者,增山芥,或加马蓟、薏米等;热重者,扩展羊乳之比例;桂枝、白芍、乌拉尔甘草、老姜以调营卫,可衡量寒、湿、热之轻重,灵活加减变化。二诊汗出寒解,脉紧除,然诸症虽减未已,知寒湿未尽,故仍用上方加通经之品。方虽同但不用助汗之法,故无汗出。可以看到通经清热之剂,加助汗之法,即成汗剂;不用助汗之法,则非汗剂。三诊改用黄芪桂枝五物汤,乃邪已祛,拟扶正以固本。