必赢bwinapp官方下载从优越病案解析贾六金治小儿肺结核的经验

慢性支气管炎,痰热壅肺,银花、连翘、桑叶、菊花、杏仁、前胡、桔梗、浙贝母、姜半夏、百部、黄芩、甘草)

麻黄橘红汤由麻杏石甘汤、百芩片、甘桔汤三个小方加味组成,主要用于外感风邪或痰热郁肺引起的咳嗽,尤其适用于支气管炎的咳喘,是毛德西教授常用的经验方,临床效果也较好。

咳嗽案

中医无“肺炎”这一名词,按其临床表现,当属“肺炎喘嗽”,其病名首载于《麻科活人全书》,原意是指在麻疹过程中,由于热邪不清、热邪闭肺而表现出胸高、气促、喘嗽的一种证候类型。这里的“炎”是对热邪炽盛病机的描述,《医宗金鉴》称本病为马脾风(类似呼吸道合病毒性肺炎),有云:“暴喘俗名马脾风,胸高胀满胁作坑,鼻窍煽动神闷烦,五虎一捻服最灵。”指出了本病的主要表现及治疗方药。
山西中医学院附属医院贾六金主任医师精研儿科数十年,在支气管肺炎的治疗上经验丰富,贾六金认为本病常证虽以热证居多,但寒证亦不少见,常将本病分为风寒闭肺,风热闭肺,痰热闭肺,气津两伤,肺脾气虚五型。贾六金常谆谆告诫,不可因西医“炎症”一词束缚,而对患者皆施以凉药,违背中医辨证施治的精神。笔者作为他的学生,长期跟随他侍诊学习,下面笔者将从典型病案方面分析贾六金治疗小儿肺炎的经验。
李某某,男,2岁,初诊时间:2016年11月21日。诉患儿2周前感冒后出现咳嗽,未发热,于某医院诊断为支气管肺炎,输液6天,咳嗽未见改善。故求诊于中医,刻下见咳嗽、有痰、不会吐、未发热、无鼻塞流涕、纳可、大便调。
查体可见咽淡,双肺可闻及喘鸣音及湿罗音,舌淡苔薄白,脉浮。 诊断
支气管肺炎。 方药
麻杏石甘汤合止嗽散加减。炙麻黄6克,杏仁8克,生石膏10克,白前8克,紫菀8克,冬花8克,百部8克,荆芥8克,桔梗8克,川贝母8克,姜半夏6克,苏叶8克,地龙8克,射干8克,甘草6克。6剂,1日1剂,开水冲服。
患儿虽咳嗽2周,但未发热,咽淡,舌淡红苔薄白,大便正常,未见明显热象,结合肺部听诊,诊断支气管肺炎风寒闭肺症,处方以麻杏石甘汤合止嗽散加味。贾六金认为,麻杏石甘汤并非纯为邪热壅肺而设,而在于宣肺开闭,本方寒热变化关键在于石膏用量的大小:量大则全方偏于清泻肺热,量小则全方寒热平调,故肺炎无论寒闭、热闭,皆可用之。止嗽散疏风止咳,药虽平淡无奇,但功效显著,川贝母清热化痰,地龙清热平喘,是为小儿患病易化热而设,且少量清热药佐于大量偏温药之中,去性而存用。
李某某,男,3岁,初诊时间:2016年11月21日。诉发热伴咳嗽5天。患儿5天前无明显诱因出现发热,体温最高39.5℃,伴咳嗽、有痰、昨夜体温最高38.6℃。自发病以来精神可、纳可、大便干。
查体可见咽红、双肺可闻及中细湿罗音、舌红苔黄、脉数。检查:X线光片示两肺可见小点片状、斑片状阴影。
诊断 支气管肺炎。 方药
麻杏石甘汤合银桑合剂加减。炙麻黄6克,杏仁8克,生石膏12克,银花8克,连翘8克,桑叶8克,菊花8克,前胡8克,黄芩8克,桔梗8克,川贝母8克,姜半夏6克,百部8克,炒莱菔子8克,甘草6克。6剂。1日1剂,早晚开水冲服。
二诊
患儿服药1剂后热退,咳嗽逐渐减轻,现夜间咳嗽较多,有痰,纳食欠佳,大便稀。
方药 首方加焦三仙各8克,砂仁8克。6剂。1日1剂,早晚开水冲服。
一周后电话回访,患儿家长诉患儿诸症已愈。
本例患儿初诊时发热五天,咽红、舌红苔黄、大便干、有明显的热象,根据其临床症状、体征、结合胸片,辨为支气管肺炎风热闭肺症。处方以麻杏石甘汤合银桑合剂组成。此方中麻杏石甘汤为邪热壅肺而设,故加大石膏用量,银桑合剂为贾六金治疗风热咳嗽的常用方,由银翘散与桑菊饮合方加减而成(组成:银花、连翘、桑叶、菊花、杏仁、前胡、桔梗、浙贝母、姜半夏、百部、黄芩、甘草),功用祛风解表、清肺化痰。两方合用,疏风清热、宣肺开闭,患儿服药1剂发热即退,6剂后诸症改善明显。二诊时加入焦三仙消食开胃,砂仁醒脾止泻,药未尽剂,诸症已愈,只要辨证准确,疗效非凡。
窦某某,男,2岁半,初诊时间:
2016年11月28日。诉发热、咳嗽伴喘一周。患儿一周前出现发热,最高40℃,咳嗽、早晚咳甚、痰多、喉间痰鸣、伴喘,输液治疗5天,发热退,咳嗽未见明显减轻,自发病以来精神一般、纳食欠佳、大便干。
查体可见咽红,双肺满布中细湿罗音,舌红苔黄,脉滑数。 诊断 支气管肺炎。
方药
麻杏石甘汤合清气化痰丸加减。炙麻黄6克,杏仁8克,生石膏12克,黄芩8克,瓜蒌8克,枳实8克,陈皮8克,茯苓8克,姜半夏6克,胆南星6克,川贝8克,桔梗8克,甘草6克。6剂,1日1剂,早晚开水冲服。
二诊 患儿服药6剂后,咳止、纳食好转、大便调。 方药
首方加太子参8克,炒白术8克,焦三仙各10克。6剂。1日1剂,早晚冲服。
患儿痰热闭肺,痰重于热,故咳嗽痰多,喉间痰鸣,伴喘息,痰浊中阻,故纳食欠佳,舌红苔黄,脉滑数为痰热内盛之象。故初诊时处方以麻杏石甘汤合清气化痰丸加减,宣肺开闭,清热涤痰。二诊时,患儿咳嗽已愈,但防正虚邪恋,故仍以首方加味治疗,祛邪兼以扶正。方中太子参、炒白术补气健脾,脾健则痰无以生,焦三仙消食开胃,共同促进脾胃功能的恢复。

组成:炙麻黄6~10克,杏仁10克,橘红10克,百部10~15克,黄芩6~15克,生石膏30克,贝母6~10克,桔梗10克,生甘草6~10克。

甄某,女,8岁,2017年4月15日初诊。发热、咳嗽、气促5天。测体温38.8℃,咳嗽咯吐稠黏黄痰,面红口干,汗出纳少,近3天未大便,腹胀,尿黄,舌红、苔黄津少,脉数。扁桃体不肿大,两肺呼吸音粗糙,闻及干湿罗音。痰热壅肺,思《伤寒论》“发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤”和“下后,不可更行桂枝汤,若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤”,即予麻杏石甘汤宣肺泄热。

加减运用:咽干痒,加蝉衣、木蝴蝶;咽痛,加山豆根、射干;痰难咯出,加前胡、瓜蒌皮;口干舌燥,加北沙参、芦根;夜咳甚,加桑白皮、诃子。

处方:麻黄5克,杏仁10克,生石膏20克,生甘草3克,生大黄3克。2剂后,大便通,呼吸平,热退,咳减,去大黄,再进3剂,纳增咳止。

功效:清热宣肺,止咳平喘。

火热熏扰肺金,肺气被遏,肺中痰热壅闭,宣降失司。麻黄辛温,宣肺泄热,是“火郁发之”之意;配伍辛甘大寒之石膏,麻黄得石膏,宣肺而不助热,石膏得麻黄,清肺而不留邪,杏仁化痰止咳,甘草调和诸药。

主治:慢性支气管炎,或慢性支气管炎急性发作。

哮喘案

用法:每日1剂,水煎两次,分2~3次服用。

夏某,男,7岁。2017年2月17日初诊。咳喘3天。患儿有哮喘史3年,此次受凉后鼻塞喷嚏,流清涕,旋即咳嗽痰多,夜间喘息不能平卧,无发热,大便干,2日1行。查体:呼吸35次/分,心跳100次/分,体温37℃,呼气延长、三凹征阳性,咽红,双肺闻及哮鸣音,舌红,苔薄黄,脉滑数。治以清热宣肺,止咳平喘。

方解:本方由麻杏石甘汤、百芩片、甘桔汤三个小方加味组成。麻杏石甘汤出自《伤寒论》,由麻黄、杏仁、生石膏、甘草四味组成。百芩片为由百部、黄芩组成的中成药。甘桔汤出自《小儿药证直诀》,仅甘草、桔梗二味。麻杏石甘汤是治疗肺热郁闭、肺气失宣而致咳喘的名方,石膏为清热剂,麻黄、杏仁与之协力,能解热而治咳喘;麻黄宣肺,杏仁肃肺,有利于肺气的宣发与肃降,并能使血行旺盛,疏通水分停滞;甘草调和诸药,并助药效。百部止咳化痰,药性平和,寒痰、热痰、燥痰均可应用;黄芩苦寒清肺,亦可防止麻黄、杏仁等辛温药物的伤阴之弊;桔梗祛痰利咽,可载药上浮,以利于其他药物功效的发挥;橘红为化痰止咳的良品,还可使黏稠痰变为稀薄痰而易咯出;贝母有浙贝母与川贝母,二味皆属苦寒性药物,都能清肺化痰而止咳,浙贝母偏于苦寒,开泄力强,多用于外感风邪、痰热郁肺所引起的咳嗽;而川贝母性凉,兼有润肺之功,适应于肺虚久咳,痰少咽燥之症。所以,在选用贝母时,外感咳嗽用浙贝母,内伤咳嗽用川贝母。本方主要用于外感风邪或痰热郁肺引起的咳嗽,而由单纯风热或燥热引起的咳嗽则不适宜。

处方:麻黄6 克,杏仁10 克,生石膏30 克,苍耳草10 克,生甘草5
克。5剂后咳减喘平,喉间仍有痰,上方去石膏、苍耳草,加葶苈子6克,苏子10克,再服药7剂后,基本痊愈,唯活动后偶咳、汗多,遂续予玉屏风散合苏杏二陈汤调治。

病例:李某,女,60岁,2012年2月就诊。患慢性咳嗽3年余,无季节特点,但以春冬季为甚。刻诊时见:咳嗽频频,时吐黏痰,呈白中夹黄色痰,咳痰不爽,咳甚则胸痛,并不时拍打胸部,舌苔白腻,上浮薄黄苔,舌质紫红;脉象弦滑而数;听诊:两肺呼吸音粗,夹有哮鸣音。

哮喘为外邪引动伏痰而诱发。小儿体禀纯阳,六淫皆从火化,外感风热或风寒入里化热,而致痰热阻滞气机,升降不利哮鸣。

诊为痰热郁肺,肺气失宣,佐以止咳平喘。方用麻黄橘红汤加味。

喑哑案

处方:炙麻黄10克,生石膏30克,炒杏仁10克,百部15克,黄芩15克,橘红10克,桔梗10克,浙贝母10克,鱼腥草15克,北沙参30克,生甘草10克。水煎服。1日1剂,分2次煎服。

薛某,男,34岁。2017年3月22日初诊。咳嗽5天,声音嘶哑1天。因受凉后身热(体温38.3℃)、咳嗽,咽痛,服阿莫西林、六神丸后热退,然声嘶沙哑,咳嗽有痰难咯,舌红,苔黄燥,脉浮数。外感风寒入里化热,肺气壅遏失宣,以致咳嗽喑哑。

服用5剂后,原所服用的甘草片、左氧氟沙星片停用;因口干咽燥,加麦冬30克,射干10克。

处方:麻黄10 克,杏仁10克,生石膏30
克,生甘草、桔梗、蝉蜕、木蝴蝶各6克。服药3剂,声音渐清、咳止痰消而获愈。

继服10剂后,症状明显缓解。病人要求将此药加工成丸药,服用三个月后,症状消失。嘱咐冬季前,再来复诊,以求实施预防措施。

声音不扬,甚至嘶哑,不能出声。喑哑大都不越于肺,夫金空则鸣,金实则喑,金碎则哑,暴喑多属实证,久喑多属虚证。对于肺经素有蕴热复感外邪而致喑哑,若风热燥邪或寒邪化热犯肺,清肃之令不行,热灼为痰阻塞肺气而致金实不鸣者,可选麻杏石甘汤以清热宣肺开音。

按:应用此方,基本是在无外感症状的前提下使用。辨证为“痰热郁肺”的指征为:黄痰或白黄相兼痰,或虽为白黏痰,但舌苔呈现黄腻,或薄黄腻;如果是稀白痰,或白滑苔,那是寒湿痰,非痰热证,不是本方所治疗之范围。燥热可以伤阴,痰热也可以伤阴。因此,对于咳喘病人,如果出现咽干口燥者,皆可以加一点滋阴药,一方面有利于痰浊的排出,另一方面则可保肺阴,使之不伤。

尿频案

李某,女,8岁。2017年5月27日初诊。尿频6天。白天尿频短赤,尿臊味大,伴咳嗽痰少,唇舌红赤,苔薄脉数。尿常规正常。热邪郁肺,肺失宣降,水液失其常度,膀胱约束无力。

处方:麻黄、杏仁、柴胡、生甘草各6克,生石膏20克。服5剂得愈。

肺通调水道,为水之上源,麻黄宣肺利水两顾,对尿频有肺气不宣见症者,选用麻杏石甘汤可获奇效。

瘾疹案

纪某,男,10岁,于2017年6月15日诊。全身红色斑丘疹、瘙痒不宁2天,伴恶风、鼻塞、轻咳,舌红苔薄黄,脉浮数。患儿近1年来经常出现皮疹,时发时止。内有肺热蕴结,外有风热拂郁。

处方:麻黄6克,杏仁10克,生石膏20克,生地、赤芍各10克,荆芥穗、防风、生甘草各6克。服药3剂,微汗出、痒减,皮疹消失,偶有咳嗽,脉细数,上方去荆芥、防风,加蝉衣6克,麻黄减半,继服15剂,告愈。

荨麻疹(中医也称“瘾疹”)多为风邪与湿热、气血相搏结,客于肌肤而成风团样皮疹,反复发作可致缠绵难愈。热邪壅肺,伤及所合皮毛,故选麻杏石甘汤加味,以疏风宣肺清热,凉血祛湿止痒。