孕珠与甲状腺效率

应该做甲状腺功能筛查,甲状腺功能低下又称为甲减,再次检查甲状腺功能结果不正常,中华医学会内分泌学分会组织了甲状腺疾病与碘营养全国31省自治区流行病学研究

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中医中药秘方网:
最近网上说不缺碘的人也会患甲状腺机能减退。我刚刚怀孕,因为我姐姐前些年怀孕生下个弱智儿,4岁还不会说话。医生说是妈妈怀孕时甲状腺机能减退造成的。姐姐一直生活在陕北缺碘地区。可我一直生活在烟台滨海,不缺碘,也没有甲减的症状,请问我还要去做甲状腺功能筛查吗?我该吃加碘盐还是非碘盐?该不该大量吃海产品?山东烟台

华艾华网友:根据你的情况,应该做甲状腺功能筛查,理由有三:1.因为你姐姐患有甲状腺功能减退症,可以说有该病的家族史,你本人应该是高危人群之一。2.目前没有症状,不能完全排除亚临床甲减,要知道甲减病多数早期并无症状,病程进展缓慢,通常病发展到一定程度,才出现症状。到那时才被诊断治疗,已经太晚。3.关于高碘地区的人就不会得甲减病的认识不够准确。新近中华医学会内分泌学分会公布了中国首次城市居民甲状腺疾病流行病学调查(健康报2010—
09-06)结果表明,在我国处于碘充足状态和碘超足量状态的十个城市甲减患病率已从3.8%提高到6.5%,每15人中即有1个甲状腺功能减退症。而且,碘超足量地区的甲减和甲状腺自身抗体的患病率均显著高于碘充足地区2-3倍,从流行病学角度证实,摄碘量过于充分同样是不安全的。因此,卫生部预将食盐加碘含量的上限从60毫克/公斤下调至30
毫克/公斤。你属于甲减的高危人群,应该尽快去做“筛查”即甲状腺功能和甲状腺自身抗体检测。甲减的高危人群包括有甲状腺疾病个人史和家族史;甲状腺肿和甲状腺手术切除和治疗史;有自身免疫性疾病个人史和家族史如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、1型糖尿病等。虽然你没有症状,还是要看看是否有隐匿的“亚临床甲减”和“甲状腺自身抗体”
。因为孕妇患亚临床甲减、低
n血症或TPOAb阳性会使流产和妊娠期并发症显著增加,并造成胎儿脑发育障碍,导致后代智商下降6-8分,而目前患有上述3种疾病的女性占孕妇的10%
—15%。一旦筛查发现问题,医生会指导你早期进行积极干预,可以获得满意效果。如果打算怀孕的育龄妇女能在妊娠之前3个月检测甲状腺功能,并在医生指导下把自身甲状腺激素水平调整到正常状态再怀孕那就更好了。至于你该不该吃加碘盐和海产品的问题,可根据测定你的尿碘水平来定。尿碘低于100微克/升,示为碘缺乏,可以吃加碘盐和海产品;尿碘介于100微克—
200微克/升之间,为碘适宜状态,你可以保持目前的碘摄人现状;如果尿碘超过
200微克/升,即不该再吃加碘盐和海产品,特别是海带。

是否应该在妊娠前8周进行甲状腺功能的普查?

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中日友好医院内分泌科主任医师 萧建中

现在人们普遍注重优生优育,准妈妈准爸爸们更是做足了怀孕前的准备工作,但是,在诸多怀孕前的准备事项中,准妈妈甲状腺功能常被忽视。

自1995年起,为了减少碘缺乏病,我国开始推行全民食盐加碘行动。据报道,至2009年,我国居民使用碘盐覆盖率已接近98%,可以说全国各地几乎无法购买到不含碘添加剂的食盐。2018年发表于Nature
review Endocrinology的最新综述显示,我国已属于碘充足地区。

中国的计划生育国策让优生优育的观念深入人心。怎样才能生育一个健康的宝宝成了每个准备生育家庭的中心话题,这关乎每个家庭,也关乎整个社会。在孕育胎儿的前后-围产期的保健实际涉及到的不仅是胎儿,也包括母亲的健康和安危,更重要的未来社会人口的素质。北京清华长庚医院内分泌代谢科肖建中

广东省中医院内分泌科主任医师魏华介绍,甲状腺功能异常在育龄女性、妊娠期的女性中都很常见,如果临床甲减、亚临床甲减等不能得到早期诊断和及时治疗,不但会造成流产、早产、围产期胎儿死亡等不良生产事件,还会影响到后代的智力发育。因此,提醒准妈妈们,在怀孕之前应该检查一下甲状腺功能是否正常。

与加碘盐政策并行的,是我国不断攀升的甲状腺疾病发生率,亚临床甲减、甲状腺结节、甲状腺癌等的发生率也在迅速增长。这除了与诊断技术和水平提高相关之外,不少人也提出疑惑:甲状腺疾病和碘营养状况有无关联?每天食用碘盐和碘过量会导致甲状腺疾病吗?

影响围产期的健康问题很多,甲状腺疾病就是其中一类,这包括甲状腺功能异常,甲状腺肿瘤和碘营养缺乏等等。甲状腺功能低下又称为甲减。临床甲减则同时有FT4降低和TSH升高,常伴有明显的症状,如畏寒、易疲劳、体重增加、全身浮肿等。我们将仅有TSH升高的情况称为亚临床甲减,常无明显症状。调查发现,我国生育年龄妇女甲状腺功能减退占0.8%,亚临床甲减的占5.3%,抗甲状腺过氧化物酶抗体阳性的比例近13%,甲状腺机能亢进的比例也接近1%。从患病率来看,这些甲状腺疾病是很常见的问题。

案例:反复流产,原是甲减惹的祸!

疑点众多,需拿数据说话。2015年6月至2017年9月,受国家卫生部门委托,中华医学会内分泌学分会组织了甲状腺疾病与碘营养全国31省自治区流行病学研究,对全国随机抽样的78470例大样本人群进行调研,让这些问题有了最新、最权威的答案。

甲状腺的主要功能是分泌甲状腺素,对人体的生长、发育、物质代谢发挥重要的调节作用,对智力的发育也起重要作用。先天性或婴幼儿期的甲减可导致呆小症,表现为严重的智力低下和生长障碍。因此,新生儿甲减筛查在我国已成为常规。

“在我们临床,时常会遇到从妇产科转诊过来,出现先兆流产、不孕不育、异位妊娠等患者,一检查,均发现有甲状腺功能异常。”魏华介绍,如今随着妇产科、生殖中心对甲状腺激素水平的关注,相关患者已越来越多见。

在今日杭州召开的中华医学会第十七次全国内分泌学学术会议暨第十届华夏内分泌大会上,项目负责人、中国医科大学内分泌研究所所长滕卫平教授汇报了TIDE项目的结果。

最近,中华医学会内分泌学会和围产医学分会最近共同颁布了“妊娠和产后甲状腺疾病指南”,为我国临床医生诊断和治疗相关疾病提供了规范性的文件。该指南中提出,在有条件的医院和妇幼保健机构,建议在妊娠早期,特别是在8周之前筛查甲状腺疾病,检测TPO抗体、促甲状腺素和游离甲状腺素。

魏华举例说,有位患者,第一次怀孕,2个多月时流产,当时检查显示有桥本甲状腺炎,不过甲状腺功能正常,经过调养再次怀孕,再次检查甲状腺功能结果不正常。

必赢bwinapp官方下载,全人群碘营养状态:我国目前已无碘缺乏省份

但是,国际上是否应该对妊娠妇女进行甲状腺疾病普查是一个争论的问题。这涉及到是甲状腺疾病的危害程度、是否有能被及时发现的临床表现、患病率、筛查的成本效益,还有诊断后有无有效的干预方法。

还有一位患者,怀孕不到3个月流产,怎么调养治疗也难以怀孕,结果检查发现是甲状腺功能减退。

目前,关于全人群碘营养状态,国际普遍参考的是学龄儿童尿碘浓度中位数水平:<100ug/L为碘缺乏,100~199ug/L是碘充足,200~299ug/L是碘超足量,>300ug/L是碘过量。

从疾病的危害来说,甲状腺功能低下时孕妇流产、高血压/子痫、胎儿发育异常或死胎等严重围产期并发症大幅度增加。对于亚临床甲减来说,围产期并发症的风险也有可能上升,这些孕妇生产的孩子智商低的风险增加,但仍缺乏一致研究结果。TPO抗体阳性的妊娠妇女早产和流产的风险也增高,其中部分孕妇可能发展为亚临床甲减或临床甲减。

孕妇甲状腺疾病常见,漏诊率达8成

TIDE项目显示,目前全国平均学龄儿童尿碘中位数为199.75ug/L,已属于碘充足状态。从省份分布来看,目前碘缺乏0个省,碘充足16个省,碘超足量11个省,碘过量4个省。

临床甲减对孕妇和胎儿影响最大,因为常有明显的症状,诊断往往并不困难。对这些患者补充甲状腺素减少能围产期并发症,这已经成为临床常规。而亚临床甲减不易被发现,也有研究提示亚临床甲减的孕妇补充甲状腺素可提高孩子的智商。但因缺乏大规模的研究结果,是否需要补充甲状腺素国际上仍然存在争论。对于TPO抗体阳性的孕妇,随访可能发现甲状腺功能异常,有些研究也补充甲状腺激素治疗可能有好处,与亚临床甲减相比,更缺乏结论性的证据。

甲状腺疾病是我国育龄女性的常见病之一。魏华介绍,由中华医学会内分泌科学会完成的《中国十城市甲状腺疾病和碘营养状况调查》显示,育龄女性的临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性的患病率分别为0.77%、5.32%和12.96%。我国妊娠前半期妇女筛查临床甲减、亚临床甲减和TPOAb的患病率分别为0.6%、5.27%和8.6%

同时,与碘缺乏相关的甲状腺肿患病率,已由1999年的5.02%下降到2017年的1.17%,已达到历史最低水平。“目前,我国已经达到碘缺乏的控制目标,应该充分肯定全民加碘政策的成果。”滕卫平教授说道。

目前,我们通常对于有甲状腺疾病危险因素的妇女,在计划妊娠期应该进行筛查。她们常是有过甲状腺疾病史或家族史、有抗甲状腺抗体阳性、有1型糖尿病或其他自身免疫病、来自缺碘/或碘营养过剩地区、有甲状腺肿大、有不孕、流产史的人群或颈部放射治疗的孕妇。如检查结果显示TSH>2.5
mU/L,建议开始补充小量左甲状腺素,4-6周复查,滴定剂量,将TSH控制在2.5
mU/L以下再怀孕。怀孕后应该及时复查甲功,调整左甲状腺素剂量。对于在怀孕后发现的甲减,或TSH>10mU/L,左甲状腺素起始剂量可用75-100
微克/天,对于亚临床甲减,左甲状腺素的剂量可从25微克/日开始。以后每4周复查甲功,根据指标调整左甲状腺素剂量。另外,有甲减并用左甲状腺素补充治疗的甲减孕妇,妊娠时激素用量可能需要增加20-30%。

近年来,国内外妊娠甲状腺疾病领域的多项研究显示:临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性,对妊娠结局和后代神经智力发育存在不同程度的负面影响。但由于此病症状表现不明显,人们难以觉察,在基层医院,有些医生对甲状腺功能减退症都不是很了解,更别说普通人群了。

全民加碘20年:显性甲状腺疾病未增加,1/5人群有结节

但是,通过在这些高危人群中筛查病例发现的策略可能遗漏多达30-80%的人群。基于以上原因,我国专业学术组织提出了的建议“在有条件的医院或妇幼保健机构”,建议尽早筛查。这种早发现,早干预是一种非常积极的策略。

中华医学会内分泌学分会、中华医学会围产医学分会《妊娠和甲状腺疾病诊治指南》中提及,来自中国医科大学的一项分析了4800例妊娠女性的筛查结果发现,有81.6%的甲减女性和80.4%甲亢女性漏诊。

结合之前全国流行病学调查结果,滕教授展示了甲状腺疾病的患病现状和历史变化。总体而言,临床甲亢、临床甲减、自身免疫性甲状腺炎等显性甲状腺疾病患病率并未明显增加。2017年流调显示,我国临床甲亢患病率为0.8%,Graves病为0.5%,TPOAb阳性率为10.19%,TgAb阳性率为9.7%。

值得注意的是,2011年美国甲状腺疾病学会用“极具争议”、
“亚临床甲低与围产期不良结局有不同的研究结果”
、“亚临床甲低用甲状腺素治疗干预结果不一致”,“亚临床甲低随机的、多中心、安慰剂对照的试验的结果要等到2015年”和“成本效益分析要依赖于甲状腺素治疗能否降低亚临床甲低孕妇低智商后代的比例”
等语言来描述对全人群筛查的态度。可以看出,问题的焦点是是否需要在所有的人群进行筛查,并对在亚临床甲减的孕妇或TPO阳性的孕妇补充甲状腺素治疗。但回答这个问题的科学证据还在积累过程中。

甲状腺是调节机体代谢的重要内分泌器官,也影响着女性的生殖功能,甲状腺功能异常在生育年龄人群中较常见,当女性出现甲状腺功能异常时易发生月经紊乱、受孕机会减少,且对妊娠的结局不利。魏华介绍,《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》建议:支持国内有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查,筛查时机应选择在妊娠8周以前。最好是在怀孕前就进行甲状腺指标筛查,一旦确诊患病,可在怀孕前经有效治疗后再择机怀孕,最大限度确保母婴健康。

但值得注意的是,甲状腺结节的患病率的确在不断攀升:1999年为2.73%,2011年为12.80%,而2017%最新患病率为20.43%。“我们现在常说,每5个人里面就有1个有甲状腺结节,此言不假。”滕教授说道。

妊娠率、胎儿发育受甲状腺激素影响大

碘过量会导致结节高发?不,碘缺乏才会!

甲状腺是一个像蝴蝶样的器官,位于颈前气管前方,其在女性繁殖后代的过程中发挥重要作用,如果甲状腺功能紊乱,它影响着许多器官,包括女性的生殖腺,干扰人类的生殖生理,减少受孕的概率,对妊娠的结局不利,易导致胚胎停育和流产。甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症都能导致月经不调,增加流产的风险,并可能对后代健康产生长期的影响。

甲状腺结节如此高发,与碘摄入量增加有关吗?研究组将甲状腺结节患病率与碘营养状态进行了分层比较,发现:碘缺乏、充足、超足量和过量组的甲状腺结节患病率依次下降,为22.63%,21.11%,18.41%和16.21%。

值得注意的是,甲状腺功能在妊娠期接受着巨大的挑战。12周前胎儿自身的甲状腺功能尚未健全,胎儿生长发育所需的甲状腺素完全来自于母体;12—20周胎儿甲状腺功能逐渐形成,自身可以合成甲状腺激素,但所需的甲状腺素部分还是来自母体;21-24周后,随着胎儿甲状腺功能的发育成熟,开始以自身甲状腺素为主,母体的甲状腺素为补充。

以碘充足为参考值,碘缺乏时甲状腺结节的患病相对危险比为1.27,而超足量和过量组分别为0.88和0.74。

正是因为胎儿这种甲状腺功能的发育过程,因此母亲的妊娠期甲状腺疾病对胎儿发育影响巨大。比如妊娠期甲减成为引起后代神经智力损害的因素之一。妊娠早期即妊娠的前12周,是胎儿脑发育的第一快速发育期,如果在此时期准妈妈患有甲减,即母体甲状腺激素水平持续处于低下水平,不能为胎儿脑发育提供充足的甲状腺激素,将会影响胎儿脑发育,甚至造成不可逆的损害。

也就是说,碘超足量和过量是甲状腺结节的保护因素,碘缺乏才是危险因素。因此,甲状腺结节患病率显著增高,可能与B超分辨率提高和筛查机会增加有关,目前尚未发现与碘过量之间的关系。

另一妊娠期甲状腺疾病—甲状腺自身抗体阳性,则会大大增加孕妇流产和早产的发生率。而妊娠期甲状腺功能亢进症中,Graves病占85%。甲亢如果没得到及时控制,那么孕妇的流产率、妊高征发生率、早产率、小样儿发生率及围生儿的死亡率都明显增高。

甲亢、甲减、抗体阳性:碘缺乏危害大于碘过量

备孕、怀孕重点关注三指标

碘过量与甲状腺结节“撇清了关系”,那么其他甲状腺疾病又与碘营养状况有何关联呢?TIDE研究结果发现:

魏华建议,有生育计划的女性最好在怀孕前就进行甲状腺指标筛查,一旦确诊患病,可在怀孕前经有效治疗后再择机怀孕。怀孕后,妊娠8周以前要抽血检查甲状腺功能,特别要关注血清促甲状腺激素、游离甲状腺素和甲状腺过氧化物酶抗体。

甲亢

尤其,对于有甲状腺疾病病史或家族史、有甲状腺肿和甲状腺手术等女性,在怀孕前建议进行甲状腺疾病的筛查。如果怀孕后发现了甲状腺疾病,一定要及时到医院就诊,因为怀孕期间甲状腺疾病的治疗和非妊娠期甲状腺疾病存在很大不同。

对于临床甲亢而言,碘缺乏和碘过量都是危险因素;就Graves病来说,只有碘缺乏是危险因素;碘营养状况对亚临床甲亢无显著影响。

魏华表示,孕期应该做好甲状腺激素水平的监测,由于甲状腺疾病的某些症状如体重增加、乏力、浮肿等容易被误认为是妊娠期的表现而被忽视,所以要特别注意鉴别。如果甲状腺功能没有异常,只是抗体阳性,建议动态的观察,加强锻炼,提高免疫功能,从生活方式、心理情绪调整等着手。

甲减

如果出现功能异常,比如甲减,在服用药物优甲乐等积极治疗之下,流产问题可以得到解决,再次受孕的几率也会增加。魏华还建议,可以适当补充硒元素,医学研究发现,这群人与硒的缺乏有关。

碘缺乏是临床甲减的危险因素,碘摄入量增加对疾病患病率无显著影响;但是,亚临床甲减的患病率随着碘摄入量增加而升高。

什么情况提示甲状腺功能异常?

研究组进一步对血清TSH中位数与尿碘浓度的关系进行了分析发现:总人群、参考值人群、无疾病人群的血清TSH都随着尿碘浓度的增加而升高。而对亚临床甲减进一步分类发现,只有非自身免疫性亚临床甲减与碘过量相关,而自身免疫性疾病与尿碘浓度无关。

■温馨提示

高碘摄入为何导致TSH水平升高?滕教授在会上表示,目前尚无十分确切的证据解释。“我们的动物研究显示,高碘摄入会导致垂体D2活性受抑制,可能与TSH升高有关。”

1.曾有甲状腺功能异常,或做过甲状腺手术;

甲状腺抗体阳性

2.有甲状腺疾病家族史;

与之前调查不同的是,此次TIDE项目显示,碘缺乏是危险因素,而碘摄入量增加对抗体阳性患病率无影响。并且,尿碘200~299ug/L是TPOAb阳性的保护因素。

3.有甲状腺肿,或甲状腺抗体呈阳性;

“因此,我们并没有发现碘摄入量增加与自身免疫性甲状腺炎、临床甲减和Graves病之间的关系。”滕卫平教授总结道,“但是与此相反,碘缺乏不仅可以引起碘缺乏病,而且与大多数甲状腺疾病相关。碘缺乏的危险超过碘过量,因此控制甲状腺疾病,也需要坚持全民加碘的政策。”

4.有怕冷、嗜睡、乏力、皮肤干燥、面颊虚肿、毛发稀疏等甲状腺功能减退的症状;

碘充足和碘超足量:是时候该合并了

5.孕妇是1型糖尿病或自身免疫性疾病患者;

孕珠与甲状腺效率。上文提到,目前国际上通常将碘营养状态分为4类。之所以将碘充足和超足量划分开,其中重要原因是考虑到超足量组可能会发生碘性甲亢的危险,而碘过量组还可能会有自身免疫性甲状腺疾病的风险。

6.曾有流产或早产史;

而TIDE项目显示,成人碘充足与碘超足量组之间,大多数甲状腺疾病患病率无显著差异,而桥本甲状腺炎、TPOAb阳性和甲状腺结节三者的患病率在超足量组更低。并且,其他研究者也已经在儿童血清Tg的研究中发现这两组的甲状腺状态无显著差异。此外,目前推荐妊娠妇女的碘充足上限是250ug/L,而成人的上限为200ug/L,二者之间存在一定矛盾。

7.有不孕不育史;

“因此,我们提出建议,合并碘充足和碘超足量的分类,统一为碘充足,定义为尿碘中位数100~299ug/L。”滕教授表示。“这样做除了能进一步简化分类,方便临床操作之外,还能够有助于进一步改善全民碘营养状况,特别是妊娠妇女的碘营养。”

8.头颈部放射线治疗史,特别是次数比较多的女性;

孕珠与甲状腺效率。甲减甲状腺癌甲亢

9.BMI指数≥40,或年龄在30岁以上;

常见症状:表情淡漠 头痛

10.曾服用过胺碘酮或锂制剂的患者;

并发症状:癫痫

孕珠与甲状腺效率。11.6周内曾用过含碘造影剂。

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孕珠与甲状腺效率。流产甲状腺功能减退

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