必赢bwinapp官方下载老年人急性左心衰竭的症状

1、左心衰竭所发生的呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低,呼吸困难是常见症状,单纯的右心衰竭时可发现肺部的原发疾病,呼吸困难是急性左心衰竭最常见的和最突出的症状

必赢bwinapp官方下载,吸气性呼吸困难见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻:①喉部疾患,如急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、白喉、喉癌等;②气管疾病,如支气管肿瘤、气管异物或气管受压(甲状腺肿大、淋巴结肿大或主动脉瘤压迫)等。其特点是吸气显著困难,高度狭窄时呼吸肌极度紧张,胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显下陷,常伴有频繁干咳及高调的吸气性喘鸣音。常见的包括:呼吸系统疾病肺原性呼吸困难是由呼吸系统的疾病引起的通气、换气功能障碍,导致缺氧和二氧化碳潴留。临床上分为三种类型:吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难。1、气管阻塞性疾病
呼吸道异物、支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张和囊性纤维病等。2、限制性肺疾病
弥漫性间质纤维化、肺水肿、吸入性或职业性肺病、过敏性肺炎、肺肾综合征、特发性含铁血黄素沉着症、结节病及其他肉芽肿性疾病等。3、肺血管疾病
肺血栓栓塞、肺梗死、原发性肺动脉高压等。4、肺、胸膜和纵隔肿瘤
原发及转移性肺、胸膜、纵隔肿瘤。5、肺部感染性疾病
细菌、病毒、支原体、真菌及其他感染性肺炎。6、胸廓和膈疾病
胸廓畸形、连枷胸、气胸、胸腔积液、膈肌麻痹等。7、其他
吸入性肺病及肺泡蛋白沉着症等。心血管系统疾病主要由左心衰和右心衰竭引起,两者发生机制不同,左心衰竭所致的呼吸困难较为严重。1、左心衰竭所发生的呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。其主要机制为:肺淤血气体弥散功能减低;肺泡张力增高,刺激牵张感受器,通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢;肺泡弹性减退,其扩张和收缩能力减低,肺活量减少;肺循环压力增高对呼吸中枢的反射性刺激。左心衰竭所致的呼吸困难是活动时出现或加重,休息减轻或缓解,仰卧位时加重,坐位时减轻,因活动时加重心脏的负荷,机体耗氧量增加;坐位时下半身的回心血量减少,减轻肺淤血的程度,同时坐位时膈肌的位置降低,膈肌活动量增大,肺活量增加。常见于各种原因所致左心衰竭、二尖瓣和主动脉瓣病变、缩窄性心包炎、冠心病、心肌炎和心肌病、获得性或先天性左右分流、外周性动静脉瘘及发作性心律失常等。2、右心衰竭时呼吸困难主要是体循环淤血所致,其发生机制为右心房及上腔静脉压升高,刺激压力感受器反射性地兴奋呼吸中枢;血含氧量减少,以及乳酸、丙酮酸等酸性代谢产物增多,刺激呼吸中枢;淤血性肝肿大、腹水、胸水使呼吸运动受限,肺受压气体交换面积减少。临床上主要见于慢性肺心病。渗出性或缩窄性心包炎时其右心衰竭发生呼吸困难的主要原因是由于大量的心包渗液致心包压塞或心包纤维性增厚、钙化、缩窄,使心脏的舒张受限,因其体循环的静脉淤血所致。血液和内分泌系统疾病有重度贫血、高铁血红蛋白血症、慢性一氧化碳中毒、甲状腺功能亢进或减退症及原发性肾上腺功能减退症等,因红细胞的携氧减少,血氧含量减少,致呼吸加速,同时心率增快。大出血和休克时,因缺血与血压下降,刺激呼吸中枢,也可使呼吸加速。神经精神因素包括中枢和周围神经疾病(如格林
-巴利综合征)、颅内肿瘤、出血、外伤、重症颅脑损伤,如脑出血、颅内压增高及癔症。重症的患者因呼吸中枢受到增高的颅内压和供血减少的刺激时,呼吸变慢、变深,并常伴有呼吸节律的改变。其他多见于代谢性疾病、酸中毒、毒血症、尿毒症、糖尿病等。在急慢性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒和肾小管性酸中毒的患者血中的酸性物质增多,强烈刺激颈动脉窦、主动脉体的化学感受器或直接兴奋强烈刺激呼吸中枢,出现深长规律的呼吸,可伴有鼾声,成为酸中毒的大呼吸。急性感染和急性传染病时,由于体温升高和毒性代谢产物的影响,刺激兴奋呼吸中枢,使呼吸频率增快。

呼吸困难是常见症状,也是客观体征,病人主观感觉气不够用或呼吸费力,客观上表现为呼吸频率、深度和节律的异常。严重者可见鼻扇动、端坐呼吸及紫绀、辅助肌参与呼吸运动。

一、检查

急性左心衰竭是因为心脏瓣膜受到损害后心室前后受到严重的压迫感而导致身体的排血量降低,肺部受到淤血呼吸不顺畅。如果这类症状在夜间夜间发作是非常危险的,病人如果在夜间突然地惊醒,就会感到强烈的窒息感和压迫感,而且对周围事物有莫名的恐慌。

一、常见病因

1、x线检查

老年人是非常容易患急性左心衰竭的,在发病时病人会呼吸困难,影响人的正常劳动,劳动力渐渐下降。这类症状往往非常不容易控制尤其是老年人,最好早发现早治疗,那么老年人急性左心室衰竭的症状有哪些呢?下文将为您详细介绍!

肺原性呼吸困难
由于呼吸器官功能障碍,包括呼吸道、肺、胸膜及呼吸肌的病变,引起肺通气、换气功能降低,使血中二氧化碳浓度增高及缺氧所致。可分为三种类型:

左心衰竭主要以左心增大为主。早期肺淤血可见肺门血管影增强,上肺血管影增多,甚至多于下肺;间质性肺水肿时可见密集而短的、水平的Kerley-B线;肺泡性肺水肿时,可见肺门呈蝴蝶状阴影。

1.呼吸困难

1.高度阻塞时呼吸肌极度紧张、胸腔内负压增高,并出现三凹征,可伴有高调吸气性哮鸣音。

右心衰竭时以右心增大为主。单纯的右心衰竭时可发现肺部的原发疾病;并能及时发现肺部感染。

呼吸困难是急性左心衰竭最常见的和最突出的症状,患者自觉呼吸困难,同时有呼吸费力和短促,外观可见胸部呼吸肌动作过度,频率加快及鼻翼扇动等表现。

2.呼气性呼吸困难
由于肺泡弹性减弱及小支气管狭窄与痉挛时,病人呼气费力,缓慢而延长,常伴有哮鸣音。

2、心电图

阵发性夜间呼吸困难:是急性左心衰的早期表现,多数是患者在夜间熟睡1~2h后,因胸闷气短而突然惊醒,需立即坐起,并有频繁咳嗽和喘鸣,咳出泡沫样痰,采取坐位后,一般数分钟后可逐渐缓解,否则,可呈心脏性哮喘持续状态,发展成为急性肺水肿,其发生机制:

3.混合性呼吸困难
见于肺呼吸面积减少与胸廓运动受限时,病人表现呼气与吸气均费力,呼吸频率亦增快。

可有心脏原发病的表现,如陈旧性心肌梗死、冠状动脉供血不足;心房肥大(M型P波、高尖P波)、心室肥大(QRS波群的时间延长、电压增高、电轴的改变等)的表现;及各种心律失常的表现。

①患者平卧后,使静脉回心血量增多,超过了左心负荷的限度,加重了肺淤血。

心原性呼吸困难 由循环系统疾病所引起,主要见于左心或右心功能不全。

3、超声心动图

②卧位后,体静脉压降低,周围皮下水肿液被逐渐吸收,使循环血量增多,亦加重了肺淤血。

1.左心功能不全时,呼吸困难主要是由于肺郁血,使其换气功能发生障碍所致。其肌理为(1)肺泡内压力增高,刺激肺牵感受器,通过迷走神经反射作用于呼吸中枢;肺郁血影响肺毛细血管的气体交换;肺泡弹力减低,使其扩张与收缩范围减少,降低肺活量;肺循环血压升高刺激呼吸中枢。

对心包疾病、心肌疾病、心脏瓣膜疾病有确诊价值。二维切面和M型超声可以发现心房、心室增大,瓣膜狭窄、关闭不全,心包积液等;彩色多普勒血流显像、频谱多普勒可以探测心内、瓣膜区有无湍流及其速度、方向等。

③夜间迷走神经兴奋性增高,一方面使冠状动脉收缩,心肌供血量减少,影响心肌收缩力,使左心室排血量减少,故肺淤血加重;另一方面使支气管平滑肌收缩,加重了肺通气障碍,使心肌缺氧增加,严重影响心功能。

2.右心功能不全时,呼吸困难主要由于体循环郁血。其机理为右心房与上腔静脉血压升高,刺激其压力感受器,反射地兴奋呼吸中枢;血氧含量养活与乳酸、丙酮酸等酸性代谢产物积聚,刺激呼吸中枢;由于肝肿大、腹水等影响呼吸动度。

4、血生化检查

④平卧时,膈肌上升,肺活量减少,加重了缺氧。

心原性呼吸困难的特点为劳动时加重,休息时减轻;平卧时加重,坐位时减轻。因坐位时下半身静脉血与水肿液回流减少,从而减轻肺郁血的程度,并有利于膈肌的活动和增加肺活量,故常迫使病人采取端坐呼吸。

电解质检查:可有血清钾离子浓度、钠离子浓度降低。见于多次或长期应用利尿剂后。

端坐呼吸:患者平卧时出现呼吸困难,常常被迫采取坐位或半卧位,方能减轻或缓解,称为端坐呼吸,严重时,患者必须坐于床边或椅子上,两足下垂,上身前倾,双手紧握床或椅子边缘,以辅助呼吸,减轻症状,发生机制主要是循环血液在体内的重新分布。

夜间阵发性呼吸困难是急性左心功能不全时常的症状,夜间发作的原因,一般认为是睡眠时迷走神经兴奋性增高,使冠状动脉收缩,心肌供血不足,以及仰卧时肺活量减少和下半身静脉回流量增多,致肺瘀血加重之故。

肝功能检查:反复发作或长期心衰可有肝功能异常,早期转氨酶增高,合并心源性肝硬化时可有蛋白的变化,血清总蛋白降低等。

①肺血容量的影响;卧位时,原来在下肢及腹腔内小静脉的血液由于体位的改变,更多地回流到心脏和肺循环,可使肺血容量增加数百毫升,而坐位时,上半身的血液由于重力作用,部分转移至腹腔及下肢,回心血量减少,肺淤血减轻。

中毒性呼吸困难 见于酸中毒、高热、吗啡、巴比妥类药物中毒等。

肾功能检查:可有肾功能的异常,血尿素氮、肌酐升高等。

②肺活量的变化:卧位时,由于膈肌抬高,肺活量明显降低,而端坐位时,肺活量较卧时增加10%~30%。

血原性呼吸困难
重度贫血、高铁血红板白血症、硫化血红蛋白血症或一氧化碳中毒等,使红细胞携氧量减少,血氧含量减低。呼吸常加快加深。

5、血流动力学监测

急性肺水肿的呼吸困难:老年人心源性肺水肿是由于肺毛细血管滤过压急剧,而且持续增高及肺泡毛细血管膜的损伤的结果,其呼吸困难是因:

神经精神性呼吸困难
重症颅脑疾病,呼吸中枢因血流减少或直接受压力的刺激,使呼吸深而慢,并可出现呼吸节律的改变。癔病患者呼吸困难发作,其特点是频率快且表浅,叹息样呼吸,也属神经官能症范畴。

左心衰竭时肺毛细血管楔压≥12mmHg,右心衰竭时周围静脉压升高>15cm H2O。

①肺间质水肿:毛细血管内液体大量外渗而不能被淋巴组织所吸收,液体首先外渗到肺间质,使肺泡受挤压,肺泡内气体难以弥散入肺毛细血管,缩小了气体交换的有效面积,导致低氧血症,出现严重的呼吸困难,肺间质的液体还可以压迫细支气管,使呼吸困难加重,发出有如哮喘的哮鸣音,称为心源性哮喘。

二、问诊要点

6、其他

②肺泡内水肿:在肺间质水肿期如未采取应急措施,病情可进一步发展,液体外渗到肺泡内,使肺泡内充满含有血浆蛋白质的渗出液,由于呼吸搅动而形成泡沫,加之细支气管黏膜肿胀,故可引起肺泡及细支气管的阻塞,严重地影响气体交换,加重低氧血症,肺泡内液体还使其表面张力降低,肺顺应性进一步减低,肺组织的弹性阻力加大,通过神经反射使呼吸频率加快,为协助肺呼气与吸气,呼吸肌必须增加工作量,用力呼吸,结果导致肺耗氧量增多,进一步加重缺氧,使患者出现极度的呼吸困难。

呼吸困难起病时间、发作的缓急,若为突发,在小儿应询问有无异物吸入,成人多考虑气胸。发作性多为支气管哮喘或心性哮喘。

病因不明确者,可行放射性核素检查(心室造影、心肌灌注显影)、冠状动脉造影、心肌活检等,进一步明确病因诊断。

老年人急性左心衰竭是一个非常危险的疾病,很多老年人正在马路上行走就发作了,轻者会神志不清,重者会昏倒,所以老年人在出去时最好要在有家人的陪同下。平时要保持乐观的心情听听音乐,不可以过度抑郁,在将要发作时一定要给予氧的吸入。

呼吸困难与体位、运动的关系
心原性呼吸困难多在运动后加重,休息或坐位时减轻。

二、诊断

呼吸困难是否伴有呼吸系统,循环系统疾病、肾功能不全、糖尿病症状及有无中毒的历史。

1、左心衰竭的诊断

有较长的心脏病史。

症状

a、呼吸困难:是左心哀竭最主要的症状。肺充血时肺组织水肿,气道阻力增加,肺泡弹性降低,吸入少量气体就使肺泡壁张力增高到引起反射性呼气开始的水平。

b、咳嗽、咳痰和咯血:是肺泡和支气管黏膜淤血所致。咳嗽是较早发生的症状,常发生在夜间,坐位或立位时咳嗽可减轻或停止。痰通常为浆液性,呈白色泡沫状。有时痰内带血丝。如肺毛细血管压很高,或有肺水肿时,血浆外渗进入肺袍,可有粉红色泡沫状痰。

c、心排血量降低为主的症状:如疲乏无力、头昏失眠、少尿、苍白、发绀、心动过速、血压降低等。上述症状是由于心排血量降低导致组织器官血液灌注不足而引起的。

体征:心脏增大,心率常增快,心尖区舒张期奔马律,肺动脉瓣区第2心音亢进。两肺底湿性啰音或全肺湿性啰音,伴或不伴哮鸣及干啰音;呼气及吸气均感困难。部分病例可见交替脉。

检查:

1)胸部X线表现:中、上肺野纹理增粗,或见到Kerley线,尤其B线。

2)血流动力学检查:瘟用有刨性或无创性方法测定肺毛细血管楔嵌压、心排血量和心脏指数。其中PCWP正常值为0.8~l.6kPa,当PCWP>2.4kPa时,即出现肺淤血;>3.3kPa时,有重度肺淤血;达4kPa时,即出现肺水肿。

2、右心衰竭的诊断

有心脏病史。

症状:主要表现为体循环静脉过度充盈,压力增高,各脏器淤血、水肿及由此产生的各种以体循环淤血为主的综合征。

a、脏器淤血症状:长期消化道淤血引起食欲缺乏、恶心、呕吐等;肾脏淤血引起尿量减少、夜尿增多、蛋白尿和肾功能减退;肝淤血引起上腹饱胀、甚至剧烈腹痛,长期肝淤血可引起黄疸、心源性肝硬化。

b、水肿:经常卧位者以腰背部为明显。能起床活动者以足、踝内侧较明显,常于晚间出现,休息一夜后可消失。颜面部无水肿,病程晚期可出现全身性水肿。水肿为对称性、凹陷性。

c、胸腔积液和腹水:右心或全心衰竭时,均可出现胸腔积液。以双侧胸腔积液较多见。如为单侧,多位于右侧。单侧性左侧胸腔积液提示有肺栓塞可能。

体征:右室舒张早期奔马律。颈静脉充盈、怒张或搏动,肝脏肿大和压痛,肝颈静脉回流征阳性,下垂性水肿,胸水,腹水甚至心包积液。检查:颈静脉压>1.5kPa。

鉴别诊断:

1、左心衰竭

严重左心衰竭需与支气管哮喘相鉴别(见本章三老年人退行性心脏瓣膜病)。左心衰竭引起的呼吸困难需与下列情况相鉴别;①神经性呼吸困难:多为神经官能症患者,做1次深呼吸,症状可暂缓解,呼吸频率不增加,无心脏体征。②慢性阻塞性肺疾病:尤其伴肺气肿时,亦可有呼吸困难,但有慢性支气管、肺及胸廓疾病的既往病史,常有肺气肿征,发绀比呼吸困难重,咳痰后缓解,不一定需要坐起。如进行血气分析及肺功能测定,则更有利于鉴别。

2、右心衰竭

心包积液或缩窄性心包炎:无心脏病史。心脏搏动弱、心音遥远、肺动脉瓣第2音不亢进,心包积液者,其扩大的心浊音界可随体位而改变,并有奇脉。超声心动图可显示心包积液的液性暗区,x线片可见心包蛋壳样钙化影为缩窄性心包炎的特征。

肾源性水肿:逐渐形成水肿,多从眼睑开始,自上而下。水肿性质,心衰为压凹性,后者软而易移动。肾性水肿伴有肾脏疾病的其他征象,如蛋白尿、血尿、管型尿等。

门脉性肝硬化:肝病特征,如腹壁静脉曲张及蜘蛛痣、脾肿大、肝功能不良等。但右心衰竭晚期亦可发生心源性肝硬化。

3、心性哮喘与支气管哮喘的鉴别

前者多见于中年以上,有心脏病史及心脏增大等体征,常在夜间发作,肺部可闻干、湿啰音,对强心剂有效;而后者多见于青少年,无心脏病史及心脏体征,常在春、秋季发作,有过敏史,肺内满布哮鸣音,对麻黄素、肾上腺皮质激素和氨茶碱等有效。

4、慢性支气管炎、肺气肿

有较长的慢性咳、痰、喘病史;气急呈进行性加重,痰量多,黏液状,无夜间阵发性发作的特点;有典型的肺气肿体征(桶状胸、触觉语颤减弱、过清音、呼吸音低、心音遥远等);X线检查有肺气肿征象及肺纹理粗乱等;呼吸功能检查异常可资鉴别。

5、慢性肺心病

有慢支、肺气肿病史,肺及胸廓疾病的病史及肺气肿体征。心脏增大以右室为主,无左室增大及病理性杂音,发绀明显;血气分析及肺功能检测有利于鉴别。

6、慢性心力衰竭与心包积液、缩窄性心包炎的鉴别

均可引起颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等。心包积液、缩窄性心包炎有胸痛、胸闷、发热等症状,体检可见奇脉、脉压小、心音低钝或遥远等,超声心动图检查可确诊。

7、肝硬化腹水伴下肢水肿鉴别

右心衰竭有基础心脏病体征、颈静脉怒张等上腔静脉回流受阻体征;肝硬化有慢性肝炎、长期大量饮酒或血吸虫疫区接触史,无颈静脉怒张的表现。

慢性心力衰竭的预防护理:

积极治疗血脂异常、高血压、糖尿病及糖耐量异常等可影响心肌代谢或加重心脏负荷的因素,避免进一步损伤心肌。

避免导致心衰发生的一切诱因(感染、劳累、精神压力过重、情绪激动、妊娠、分娩、静脉过多或过速输液等)。

健康的生活方式:戒烟、戒酒,低盐低脂饮食,保持心态平衡,适量活动。

长期卧床患者,尤其是有低垂部位水肿的患者,应加强骨隆突处皮肤的护理,预防褥疮。按摩翻身,被动活动肢体,预防坠积性肺炎和下肢深静脉血栓的形成。