必赢bwinapp官方下载中国家庭医生服务已覆盖5亿人 上门服务不是必须的

在所有能力中老师最重视的还是沟通能力,家庭医生管全家(聚焦·走近家庭医生,家庭医生和私人医生有啥区别,将方庄社区卫生服务中心创建成融合香港和北京特色的社区卫生服务培训示范中心

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原标题:全科医学生为啥说,了解之后不迷茫
由于各种机缘巧合,我被调剂到了首都医科大学全科医学专业,本来向往成为一名心脏内科研究生的我,觉得人生忽然被改变了轨道,一时间我难过、迷茫,心里百味杂陈。什么是全科医学?从开学开始我便像海里的一叶扁舟在迷茫中挣扎摆渡,想给自己一个答案,好让自己有信心能在这条路上走下去。
对于我这种刚刚踏入全科医学大门的学生来说,找到自己的“道路自信”是第一要务。随着党的十九大的成功召开,全科医生这一群体建设与发展引起了社会各界的广泛关注,“健康中国”的守门人就是全科医生。在首都医科大学全科医学沙龙会上我们有幸聆听北京方庄社区卫生服务中心吴浩院长与葛彩英主任的教诲,在那堂课上我觉得拨云见日,对全科医学有了较为清晰地了解。
其中有两句话我印象非常深刻:全科医学是一门二级学科,与内科、外科、儿科、妇产科是平级学科;全科医学与专科的最大区别在于其连续性、综合性。之后我阅读了相关文献,简单了解了香港、英国、澳大利亚这些地方的全科是怎样的,建立起了一些认识。如我知道了国际上的标准是每名全科医生应负责5000个注册病人;我知道了中国香港地区的人均寿命居世界首位,在那里,医疗服务中80%由基层医疗机构提供,仅3.6%需要医院住院服务;我知道了英国对于某一种疾病(如慢性阻塞性肺疾病),可以有详细的社区综合防治措施。这些认识让我明白了国家需要大量的全科人才,而我们就是后备军。
带着这些粗浅的认识我开始了方庄社区卫生服务中心一个月的轮转。回想这一个月,我明白了要学会以下几项能力。
1 培养高尚的职业道德品格
医生的工作负荷越来越重,很多医生只关注病人的各种检查或检验结果,忽略了其生物-心理-社会特性。全科医学凭借着对关注生物-心理-社会的照顾的连续性的特点,其兴起在这种大环境下已是大势所趋。
葛老师每天都对我强调人文关怀的重要性,老师教育我不要总是戴着口罩,因为戴口罩会让病人觉得有距离感,影响与病人的沟通。不要总是低着头看本子,要抬起头来看病人,仔细观察患者的言行获取与诊疗相关的信息,看患者有哪些需要,有哪些是我能帮助解决的,有时候不经意的一个小细节就可能换来患者的信任。比如老师每次都会在纸上给调整药物的患者记下药物剂量和频次,然后详细讲解,很有耐心,或是帮助行动不便的老人开关门。
有位彭老先生给我留下很深的印象。他是高血压调药后的复诊病人,来时恰巧赶上葛老师开会,我当时想为他找其他老师,可老先生不愿意换其他医生,只愿意等葛老师回来。很多病人一进门就跟葛老师寒暄,就像老朋友见面一样,还一直夸老师有耐心、做事干脆利落,走之前也会专门回来跟老师打招呼。每天在老师的言传身教下,我对全科诊疗有了很多感性的认识。我也想做一名获得患者认可、愿意交心的好医生,老师经常鼓励我要有信心,有底气,要敢说敢做,积极与病人交流。
2 具有良好的表达和沟通技巧
在所有能力中老师最重视的还是沟通能力。老师给我留的第一份作业是熟读LAP(家庭医学临床应诊技巧),老师检查作业时问我印象最深刻的是哪一部分,我理所当然地认为解决问题和病人管理是最重要的,但老师提醒我问诊能解决诊疗中70%的问题,我才明白过来其实问诊才是最重要的一部分。同一个病人由不同的医生来问,得到的信息量可能会差别很大,好的医生无疑问诊能力也是非常强的,而问诊依赖的就是沟通能力、沟通技巧。
我知道了沟通能力从来都是成功者关键品格能力之首,沟通工具的内容虽不尽相同,但均来源于以患者为中心,充分尊重病人及家属,非常值得被应用到实际的全科诊疗中。
把学到的理论应用到实践上是另一道难关,要不断练习才能像老师一样流畅地跟病人交流。老师带教意识非常强,我从第一天起便在老师的指导下使用门诊诊疗系统开药,老师经常给我机会问诊病人,锻炼我的沟通能力和观察能力。而且老师的教学节奏张弛有度,兼顾严肃与活泼,我有一点点进步老师都会夸奖我,但我做得不好时老师也会严肃地批评我,每天都过得紧张而充实。
3 掌握专业知识和业务技能
专业知识与业务技能永远都应当是临床医生手中的一把剑,而宝剑锋从磨砺出,需要在实践的过程中不断打磨,一点一点地积累经验。刚刚研一的我还有很长很长的路,需要不断强化自己的技能,才能做一名优秀的全科医生。下面是我在社区轮转中常用的知识点及经典案例:
有一位老年女性,诉颈部肿瘤、肺部肿瘤,呼吸困难3日,查体无明显颈部肿块,头颈部淋巴结无肿大,左手食指有一肿块,约1cm×1cm,质硬,活动性差,在北京中医药大学的头颅核磁共振、胸片均未见异常,有行为异常。老师认为患者有行为异常,察觉到病人可能有精神异常,于是对患者进行安慰,说各项检查结果均正常,没有肿瘤的证据,根本不用开药,患者反复确认医生说没有肿瘤后才走了。
这个案例教育我要善于从患者语言和行为中寻找蛛丝马迹,对于有心理疾病的患者,安慰是第一位的,要缓解他们的焦虑情感。
入科第一天老师就向我讲了社区医生的科研探索能力的重要性,科研能力是提升医生能力等级的一件利器。科研与写作是集搜索、思考、文笔于一体的过程,不断更新知识库,才能发现新问题,才有机会谈“改革创新”,在科研的基础上不断求真、求实,从而促进学科的进步。老师把这种理念融入到了对我们的日常教学中,强调学生的自主学习能力,每天都会留给几个问题,让我查询最新的文献,然后结合门诊遇到的病例进行思考,这种学习方式锻炼了我的搜索、分析、总结能力。(文/2017级首都医科大学全科医学硕士
敬鑫垚) 编辑制作:王宁

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家庭医生管全家

从今年起本市每年将选派50名社区全科医生和护士参加香港全科医学专业进修培训。北京还将用4年时间,将方庄社区卫生服务中心创建成融合香港和北京特色的社区卫生服务培训示范中心。

图为北京市新街口社区卫生服务中心社区医生姚弥在为一位居民诊治。本报记者
李红梅摄

对于许多中国人来说,拥有自己的家庭医生似乎是一个遥远的梦。其实,我国家庭医生服务已经覆盖5亿城乡居民。近日,国家卫健委发文,要求做实做细家庭医生签约服务。那么,家庭医生究竟是一群什么样的人?他们能够提供哪些服务?家庭医生和私人医生有啥区别?从本期起,我们推出“走近家庭医生”专题报道,希望能有助于加深您对家庭医生的了解。

10月21日,国家卫生计生委、北京市卫生计生委、香港医院管理局、香港郑裕彤基金会共同签署了“社区医疗新世界社区卫生服务培训示范中心”项目合作协议书。协议确定,今后每年将定期安排北京的社区医务人员到港参加全科医学专业进修培训课程,并选派香港的专家到京进行交流和指导。预计每年北京将有近50名全科医生和社区护士,赴港培训。培训后他们将作为老师,帮助更多社区医护人员提高医疗能力。

家庭医生管全家(聚焦·走近家庭医生

——编 者

葛彩英是方庄社区卫生服务中心的一名全科医生,已经工作了17年。她觉得京港全科医学专业进修培训课程对改善医患关系,增加沟通技巧有很大帮助。过去医生只看病,而社区全科医生更应该关注人。葛彩英说,香港医生还会问患者,你有什么担忧的,关心的也是病人的心理问题,甚至生活问题,这与疾病治疗密切相关。

对于许多中国人来说,拥有自己的家庭医生似乎是一个遥远的梦。其实,我国家庭医生服务已经覆盖5亿城乡居民。近日,国家卫健委发文,要求做实做细家庭医生签约服务。那么,家庭医生究竟是一群什么样的人?他们能够提供哪些服务?家庭医生和私人医生有啥区别?从本期起,我们推出“走近家庭医生”专题报道,希望能有助于加深您对家庭医生的了解。

医患之间就像朋友

方庄社区卫生服务中心还将成为融合香港和北京特色的“社区卫生服务培训示范中心”,全面实现家庭医生式服务签约诊疗、预约就诊服务模式,提升慢性病管理内涵,加强社区居民慢病自我管理能力,全面提升社区卫生综合管理信息化程度。

——编 者

熟人模式让家庭医生更擅长治疗固定人群的常见病、多发病,提供有温度的医疗,医生和患者不再是冷冰冰的关系

医患之间就像朋友

4月的北京,春暖花开。一大早,姚弥坐在诊室里,忙着接待他的“回头客”,没时间看一眼窗外美景。

熟人模式让家庭医生更擅长治疗固定人群的常见病、多发病,提供有温度的医疗,医生和患者不再是冷冰冰的关系

必赢bwinapp官方下载 ,75岁的冯阿姨推门进来,这是姚弥上午看的第二十位患者。

4月的北京,春暖花开。一大早,姚弥坐在诊室里,忙着接待他的“回头客”,没时间看一眼窗外美景。

“阿姨,最近感觉怎样?”姚弥和冯阿姨就像隔壁邻居见面一样亲切。冯阿姨满脸笑容地回答了问题,姚弥又问了一些关于脑血病的情况,如“药按时吃了吗”“有没有什么不舒服的地方”等。接着,又问起了冯阿姨的丈夫和女儿的情况。冯阿姨的丈夫前段时间腿伤了,康复之后天天骑车锻炼身体。在国外的女儿患有甲亢,但又想要孩子。冯阿姨的家人都找姚弥看过病,姚弥针对冯阿姨全家的情况再次给出建议。

75岁的冯阿姨推门进来,这是姚弥上午看的第二十位患者。

姚弥是一名全科医生,也是我国第一届“5+3”规范化培训出来的北医全科医学硕士研究生。2015年,作为当年的优秀毕业生,姚弥自愿到北京市新街口社区卫生服务中心工作。他知道目前基层条件差一些,却是全科医生最能发挥才干的地方。

“阿姨,最近感觉怎样?”姚弥和冯阿姨就像隔壁邻居见面一样亲切。冯阿姨满脸笑容地回答了问题,姚弥又问了一些关于脑血病的情况,如“药按时吃了吗”“有没有什么不舒服的地方”等。接着,又问起了冯阿姨的丈夫和女儿的情况。冯阿姨的丈夫前段时间腿伤了,康复之后天天骑车锻炼身体。在国外的女儿患有甲亢,但又想要孩子。冯阿姨的家人都找姚弥看过病,姚弥针对冯阿姨全家的情况再次给出建议。

必赢bwinapp官方下载中国家庭医生服务已覆盖5亿人 上门服务不是必须的。在社区,姚弥感受到与大医院科室轮转培训时的不同之处。他看的不是患者的某一种疾病,而是患者的所有疾病,还要照顾患者心理感受,考虑其家庭经济情况、家庭成员支持情况等。他看的不是患者一个人,而是全家人。他不仅帮患者看病,在对方病好之后的康复期、稳定期,都会给出建议。姚弥发现,2016—2017年接诊的8000多人次中,6000多人次都是看过两次以上的“回头客”。这些“回头客”有儿童、有老人,看的疾病种类达到300多种。固定的就诊人群,连续性的诊疗服务,让姚弥和大部分患者成了熟人或相互信任的朋友。

姚弥是一名全科医生,也是我国第一届“5+3”规范化培训出来的北医全科医学硕士研究生。2015年,作为当年的优秀毕业生,姚弥自愿到北京市新街口社区卫生服务中心工作。他知道目前基层条件差一些,却是全科医生最能发挥才干的地方。

“我的大部分病人即使去了大医院专科看病,回来还会问我药能不能吃,请我结合他们的身体情况作出综合判断。”姚弥说,经他诊疗的除了肿瘤、外伤等患者,很少需要转到大医院,一年不超过80位。也就是说,90%的患者基本都在社区解决了问题。这对于一个周边5公里内有5家全国着名三甲医院的社区卫生服务中心来说,非常不容易。

在社区,姚弥感受到与大医院科室轮转培训时的不同之处。他看的不是患者的某一种疾病,而是患者的所有疾病,还要照顾患者心理感受,考虑其家庭经济情况、家庭成员支持情况等。他看的不是患者一个人,而是全家人。他不仅帮患者看病,在对方病好之后的康复期、稳定期,都会给出建议。姚弥发现,2016—2017年接诊的8000多人次中,6000多人次都是看过两次以上的“回头客”。这些“回头客”有儿童、有老人,看的疾病种类达到300多种。固定的就诊人群,连续性的诊疗服务,让姚弥和大部分患者成了熟人或相互信任的朋友。

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“我的大部分病人即使去了大医院专科看病,回来还会问我药能不能吃,请我结合他们的身体情况作出综合判断。”姚弥说,经他诊疗的除了肿瘤、外伤等患者,很少需要转到大医院,一年不超过80位。也就是说,90%的患者基本都在社区解决了问题。这对于一个周边5公里内有5家全国著名三甲医院的社区卫生服务中心来说,非常不容易。

必赢bwinapp官方下载中国家庭医生服务已覆盖5亿人 上门服务不是必须的。家庭医生并不低一级

“固定人群、连续性服务是家庭医生服务的特点和优势,熟人模式让家庭医生更擅长治疗固定人群的常见病、多发病,提供有温度的医疗,医生和患者不再是冷冰冰的关系。”北京市方庄社区卫生服务中心主任吴浩说,在长期的医疗照护中,有的家庭医生摸索出不少独具特色的慢病管理方法。

全科和专科平等协作,全科医生负责首诊、基本医疗,专科医生负责疑难重症处理

家庭医生并不低一级

很多人觉得,家庭医生就是以往的赤脚医生、社区医生,什么病都看但都看不好,主要是开药没有多大作用。

全科和专科平等协作,全科医生负责首诊、基本医疗,专科医生负责疑难重症处理

必赢bwinapp官方下载中国家庭医生服务已覆盖5亿人 上门服务不是必须的。姚弥一年诊疗了300多种病,这些病他都能看吗?

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北大医学部全科医学系主任迟春花说,全科医生在培训中,有27个月在各大医院专科轮转,先必须通过各专科严格的考试,然后通过北京市全科医师执业资格考试才能上岗。“全面并不意味着只是蜻蜓点水,而是对各科知识都要深刻掌握。全国考试通过率仅30%,北医考试更难,通过率更低。”

姚弥一年诊疗了300多种病,这些病他都能看吗?

按照国家对全科医生培训的要求,高水平的全科医生必须经过“5+3”规范化培养。全科医生是家庭医生签约服务团队的成员和牵头人。全科医学也被称为家庭医学,跟其他专科一样,也是一门临床医学专科。迟春花介绍,全科医学很“全面”,不仅需要有解决常见病、多发病的能力,还要关注患者的心理健康,注重预防和康复,对固定人群实施连续性的健康管理服务等。

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“全面并不意味着不精不专,也不比专科医生低一级。比如,呼吸科医生看不了内分泌、儿科,可是家庭医生都能看。”迟春花说。

按照国家对全科医生培训的要求,高水平的全科医生必须经过“5+3”规范化培养。全科医生是家庭医生签约服务团队的成员和牵头人。全科医学也被称为家庭医学,跟其他专科一样,也是一门临床医学专科。迟春花介绍,全科医学很“全面”,不仅需要有解决常见病、多发病的能力,还要关注患者的心理健康,注重预防和康复,对固定人群实施连续性的健康管理服务等。

吴浩曾在英国、澳大利亚专门学习医学课程。“一般来说,发达国家的全科医生占医生总数的一半,他们发挥首诊服务、基本医疗保健、健康管理的作用。居民有什么问题先找家庭医生,需要转到专科也是家庭医生帮忙预约转诊,否则保险不予报销。直接看专科的诊疗费高昂,性价比不高。”

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必赢bwinapp官方下载中国家庭医生服务已覆盖5亿人 上门服务不是必须的。吴浩提出,家庭医生不只是看小病,而是提供基本医疗保健服务。基本医疗在我国以及一些国际组织被翻译为“初级卫生保健”,很多人对此理解为水平较低、技术较差的卫生服务。而长期以来开展基本医疗保健的基层医疗机构水平不高,也加深了人们对家庭医生的认识误区。

吴浩曾在英国、澳大利亚专门学习医学课程。“一般来说,发达国家的全科医生占医生总数的一半,他们发挥首诊服务、基本医疗保健、健康管理的作用。居民有什么问题先找家庭医生,需要转到专科也是家庭医生帮忙预约转诊,否则保险不予报销。直接看专科的诊疗费高昂,性价比不高。”

在缺医少药的年代,经过简单专业训练的赤脚医生,有效地提高了中国的健康水平。然而,今天的家庭医生,是按照国家标准经过规范化训练的高素质专业医学人才,不再是昔日的赤脚医生。随着疾病谱的变化,影响人们健康的主要因素已转变为生活方式,只有关注生理、心理和社会的现代医学模式,才能应对健康挑战。全科医学适应现代医学模式,被许多国家青睐,全科医学体系逐步成为各国卫生服务体系的基石。

吴浩提出,家庭医生不只是看小病,而是提供基本医疗保健服务。基本医疗在我国以及一些国际组织被翻译为“初级卫生保健”,很多人对此理解为水平较低、技术较差的卫生服务。而长期以来开展基本医疗保健的基层医疗机构水平不高,也加深了人们对家庭医生的认识误区。

“西方没有基层之说,全科和专科平等协作,全科医生负责首诊、基本医疗,专科医生负责疑难重症处理,不能简单说‘小病在社区、大病去医院’。”吴浩说。

在缺医少药的年代,经过简单专业训练的赤脚医生,有效地提高了中国的健康水平。然而,今天的家庭医生,是按照国家标准经过规范化训练的高素质专业医学人才,不再是昔日的赤脚医生。随着疾病谱的变化,影响人们健康的主要因素已转变为生活方式,只有关注生理、心理和社会的现代医学模式,才能应对健康挑战。全科医学适应现代医学模式,被许多国家青睐,全科医学体系逐步成为各国卫生服务体系的基石。

上门服务不是“必须的”

“西方没有基层之说,全科和专科平等协作,全科医生负责首诊、基本医疗,专科医生负责疑难重症处理,不能简单说‘小病在社区、大病去医院’。”吴浩说。

要不要挨家挨户提供上门服务需进行评估。居民对家庭医生进家服务期望值高,与我国医疗体系缺少康养护理环节有关

上门服务不是“必须的”

姚弥和他的团队管着2000多名居民。

要不要挨家挨户提供上门服务需进行评估。居民对家庭医生进家服务期望值高,与我国医疗体系缺少康养护理环节有关

“1/3是健康人,1/3是有健康高危因素的居民,剩下1/3是有慢病的患者。针对一些行动不便、高龄的居民,比如一些需要创面换药的患者、临终病人、高龄老人,家庭医生团队才提供上门服务,但一年上门次数不超过50次。”姚弥说,要不要提供上门服务需要评估,毕竟上门服务一次要占用1个小时,而且是团队6个人一起去上门,可以带到居民家中的医疗设备、药品非常少,并不利于诊疗的开展。

姚弥和他的团队管着2000多名居民。

在公众争论家庭医生该不该上门服务时,姚弥的同学杨明正在方庄社区卫生服务中心学习。他发现患者习惯找自己的签约家庭医生看病,平时有问题也是通过社区的家庭医生服务APP、微信与家庭医生沟通,家庭医生有专用座机用来与患者进行电话沟通。只有对少部分没法到门诊、需要护理的患者,才会提供上门服务。

“1/3是健康人,1/3是有健康高危因素的居民,剩下1/3是有慢病的患者。针对一些行动不便、高龄的居民,比如一些需要创面换药的患者、临终病人、高龄老人,家庭医生团队才提供上门服务,但一年上门次数不超过50次。”姚弥说,要不要提供上门服务需要评估,毕竟上门服务一次要占用1个小时,而且是团队6个人一起去上门,可以带到居民家中的医疗设备、药品非常少,并不利于诊疗的开展。

方庄社区卫生服务中心一年有42万诊疗人次,上门服务仅为1000多人次。吴浩说,居民对家庭医生进家服务期望值高,与我国医疗体系缺少康养护理环节有关。“患者从医院治疗回来,需要大量康复护理,应该有专门机构提供服务,然后再让病人回到社区,现在是直接回到家里,缺少应有的康养服务。”据估算,上门一次的服务成本约为每人286元,随着人力成本上升,上门服务将越来越贵,许多居民收入水平难以负担。

在公众争论家庭医生该不该上门服务时,姚弥的同学杨明正在方庄社区卫生服务中心学习。他发现患者习惯找自己的签约家庭医生看病,平时有问题也是通过社区的家庭医生服务APP、微信与家庭医生沟通,家庭医生有专用座机用来与患者进行电话沟通。只有对少部分没法到门诊、需要护理的患者,才会提供上门服务。

“国外的全科医学也叫家庭医学,绝大部分全科医生都将成为家庭医生。‘家庭’的含义与全科医学定义、医学模式有关,也与卫生体制有关。如美国以家庭为保险对象,与家庭医生签订协议;也有全家人信任全科医生,聘请其成为家庭首诊负责人。”吴浩说,家庭医生并不是一定要上门提供服务。

方庄社区卫生服务中心一年有42万诊疗人次,上门服务仅为1000多人次。吴浩说,居民对家庭医生进家服务期望值高,与我国医疗体系缺少康养护理环节有关。“患者从医院治疗回来,需要大量康复护理,应该有专门机构提供服务,然后再让病人回到社区,现在是直接回到家里,缺少应有的康养服务。”据估算,上门一次的服务成本约为每人286元,随着人力成本上升,上门服务将越来越贵,许多居民收入水平难以负担。

在我国,家庭医生签约服务团队由全科医生牵头,还包括乡镇卫生院医生、村医、护士等。这种团队服务模式最初于1967年由美国提出,经过试点论证,发现其可有效降低医疗成本、提高服务质量、改善医患关系,很多发达国家纷纷效仿。

“国外的全科医学也叫家庭医学,绝大部分全科医生都将成为家庭医生。‘家庭’的含义与全科医学定义、医学模式有关,也与卫生体制有关。如美国以家庭为保险对象,与家庭医生签订协议;也有全家人信任全科医生,聘请其成为家庭首诊负责人。”吴浩说,家庭医生并不是一定要上门提供服务。

吴浩说,家庭医生是居民健康守门人,是医疗资源配置者。由于分级诊疗机制尚未建立,全科医生手里的资源较少,造成老百姓“有病乱投医”。在这种情况下,更需要让公众多了解全科医生配置医疗资源的特殊地位,以及对居民提供全生命周期健康服务的重要作用。

在我国,家庭医生签约服务团队由全科医生牵头,还包括乡镇卫生院医生、村医、护士等。这种团队服务模式最初于1967年由美国提出,经过试点论证,发现其可有效降低医疗成本、提高服务质量、改善医患关系,很多发达国家纷纷效仿。

吴浩说,家庭医生是居民健康守门人,是医疗资源配置者。由于分级诊疗机制尚未建立,全科医生手里的资源较少,造成老百姓“有病乱投医”。在这种情况下,更需要让公众多了解全科医生配置医疗资源的特殊地位,以及对居民提供全生命周期健康服务的重要作用。