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案1 养心健脾、补肾安神法,阴阳不交而神有不安其室也耳……无邪而不寐者,寐则魂藏于肝,经行不寐的证候类型

寐即睡,不寐,即不得卧,是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症。不寐的病因很多,思虑劳倦、内伤心脾、心肾不交、阴虚火旺、肝阳扰动、心胆气虚、阴阳失和以及脾胃不和等,均可导致此病发生,但其病机总是与肝心脾肺肾以及阴血不足有关,总属阳盛阴衰,阴阳不调。

失眠,又称“不寐”,是以不易入睡,睡后易醒,甚则彻夜不眠为主症的一类疾病,并常伴有多梦,晨起疲乏无力,头晕头胀,记忆力减退等。引起失眠的病机很多,如心肾不交、心脾两虚、心肾两虚、脾肾两虚、肝郁化火、心胆气虚等。

敛魂静神法是指运用敛肝魂、养肝血的方法加之养心健脾之策,来达到肝魂舍、肝血充而使肝魂得归、心神得静的治疗方法。陈宝贵教授治疗不寐常用此法,效果满意。

不寐,亦称不得眠或不得卧、目不瞑等,是指经常不能获得正常睡眠为特征的病证。其临床表现不一,或为入睡困难,或寐而易醒、醒后难再眠,或时寐时醒,或彻夜不眠等。有的女性病人平时睡眠正常,只是有月经来潮前、经行期间发生失眠,甚至通宵达旦不能入睡,经后即逐渐恢复正常。这种病证称之为经行不寐。

必赢bwinapp官方下载补肾安神治牛皮癣 。陈宝贵认为,不寐之证与五脏皆有关联,任何一脏或多脏的阴阳失常都可导致不寐,故其治疗,以调和五脏阴阳气血为主,或清肝泻热,或化痰清热,或滋阴降火,或补脾养心,或和胃健脾,或安神镇惊,或交通心肾,或理气化瘀等等。总之,在上方的基础上佐以安神之品,每可取效。睡眠状况是人体健康状况的具体体现,没有单一的失眠症,所有失眠患者多有其他疾病或原因。以下是几则医案,供同道参考。

阴阳的相互交感决定或寐或寤。《灵枢·口问》篇曰:“阳气尽,阴气盛,则目瞑;阴气尽,而阳气盛,则寤矣。”《温病条辨》所言“阳入于阴则寐,阳出于阴则寤”,则说明各种原因所致阳气不能入于阴、阴阳不交实乃失眠之病机。正如《景岳全书·卷十八·不寐》所云:“盖寐本乎阴,神其主也,神安则寐,神不安则不寐……无邪者皆虚证……则凡思虑劳倦惊恐犹疑,及别无所累而常多不寐者,总属真阴精血之不足,阴阳不交而神有不安其室也耳……无邪而不寐者,必营气之不足也。营主血,血虚则无以养心,心虚则神不守舍……以致终夜不寐。”

病因病机

引起不寐的病因有种种,诸如思虑劳倦,情志抑郁,素体阴虚,饮食不节,胃气不和,或痰热上扰等等。至于发病机理,则不外乎心神被扰,不安于宅。如《景岳全书·不寐》所说,神不安则不寐。其所以不安者,一由邪气之扰,一由营气之不足耳。因此,不寐的证候有虚有实。但就临床的表现而言,还是以虚证及虚实兼夹的证候较多见。至于经行不寐病,由于与月经的周期性有关,因而其发病机理、症状表现,也有自身的特点。

案1 养心健脾、补肾安神法

陈宝贵教授门诊时经常有一些失眠伴焦虑症的患者就诊。他认为,大多数失眠不是由于人体脏腑有病变,而是由于功能失调所造成,其主要病机为脏腑功能阴阳失调,气血失和,致心神不安或心神失养。他通过运用补肾安神、调理脏腑的治法,从整体出发,用药讲究动静结合,疗效显著。

必赢bwinapp官方下载补肾安神治牛皮癣 。陈宝贵教授认为,不寐,尤其以噩梦纷纭症状明显者,多为久虚之人,复受七情所累,血不舍魂,则寐难安稳。《丹溪心法·卷三六郁五十二》指出:“气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉。故人身诸病,多生于郁。”七情所伤,肝气郁滞,郁而化火,火灼阴血,致血虚不荣,魂宅空虚,肝魂飞散。相火妄动,炼液为痰,痰火交阻,上扰清窍,则噩梦纷纭,意乱心烦,心神不安。正如尤怡在《金匮要略心典》卷上中所说:“人寤则魂寓于目,寐则魂藏于肝。虚劳之人,肝气不荣,则魂不得藏,魂不得藏故不得眠。……而魂既不归,容必有浊痰燥火乘间而袭其舍者,烦之所由作也。”

经行不寐的证候类型,较为常见的有阴虚火旺,心脾两虚、肝郁化火三种。

必赢bwinapp官方下载,于某,女,45岁,2008年4月7日诊。

典型病例

神魂不安证,临床症状多见失眠多梦,噩梦易惊,烦躁易怒,心悸气短,自汗盗汗,头目眩晕,多愁善感,咽干口燥,甚则疑虑妄想,惊悸夜游,哭笑喜怒无常等,舌质红,苔薄黄,脉弦细。

必赢bwinapp官方下载补肾安神治牛皮癣 。阴虚火旺证

患者失眠1年余。一年来常有失眠,心悸,乏力气短,腰酸不舒,大便日3~4次,纳可。舌淡,苔白,脉弦细。证心脾两虚,肾气亦虚。治以养心健脾,兼以补肾。

凌某,女,43岁。主诉:失眠2月余。现病史:患者诉2月来因家事烦劳,几乎整宿不得入眠,曾于天津市多处诊治,未见明显好转。望其面色晦暗,精神萎靡,沉默寡言,饮食尚可,二便调。舌淡红,苔薄白,脉细弦。辨证:心肾不交。治法:交通心肾,疏肝解郁。处方:女贞子15克,旱莲草15克,菖蒲30克,远志10克,生地15克,仙灵脾15克,五味子5克,天麻10克,钩藤10克,砂仁10克,炒枣仁10克,合欢皮15克,佛手10克,沉香10克,郁金10克。7剂,水煎服,日1剂。

遣方用药

主要表现为经前心烦失眠,头晕耳鸣,五心烦热,口干咽燥,腰酸膝软,月经先期,量少色红,舌红苔少,脉象细数等症.

必赢bwinapp官方下载补肾安神治牛皮癣 。处方:党参10克,麦冬15克,五味子5克,炒枣仁15克,白芍15克,茯苓15克,女贞子15克,旱莲草15克,仙灵脾15克,远志5克,生龙牡各30克。7剂,水煎450毫升,分早中晚三次饭后温服,每日1剂。

二诊:睡眠较前好转,每天平均睡眠5~6小时,仍多梦,易惊醒,纳食差。上方加焦三仙各10克,枸杞子20克,继服14剂。

陈宝贵教授临床运用“敛魂静神法”治疗神魂不安证之不寐的常用方剂为:生龙骨、白芍、菖蒲、远志、灵芝、合欢皮、枣仁、郁金、沉香、女贞子、旱莲草、甘草。其中生龙骨,能收敛浮越之正气,涩肠益肾,安魂镇惊,辟邪解毒,治多梦纷纭。白芍,养血柔肝,敛阴收汗。成无己言:“芍药之酸收,敛津液而益荣。”上二味敛魂养血为君。菖蒲和远志化痰宁心;灵芝、合欢皮、枣仁养心敛汗、解郁安神;郁金、沉香行气活血;女贞子和旱莲草滋水涵木。上八味为臣。陈皮和茯苓健脾利湿和胃为佐,甘草调和全方为使。全方共奏调肝敛魂,养心静神之功。

这种证型的形成,多因素体肾阴不足,或大病久病之后阴血亏损,当经行期间,由于阴血下注,而致阴精愈亏,不能上交于心,致使心火亢盛,心神不安,引起失眠。治疗要以滋阴降火、养心安神为法,可选用滋阴安神汤加减(生地、白芍、当归、茯神、远志、黄连、炒枣仁、夜交藤)。方中用生地、白芍养阴清热;黄连清心泻火;茯神、远志、枣仁宁心安神;加当归和血调经。全方滋阴养血,降火安神,对阴虚火旺的失眠颇有效果。若见面热微红,眩晕耳鸣者,尚可加龟板、牡蛎、磁石等重镇潜阳,使阳入于阴,即可入寐。

二诊:睡眠仍差,其余症状皆大减。上方加夜交藤10克,又取7剂。药尽病愈。

三诊:患者诉自服药以来睡眠时间、质量均有很大改善,精神较前好转,口角烂,舌红苔黄,脉弦滑。原方去枸杞子,加玄参10克,继服14剂,症状基本痊愈。

本方的配伍特点在于:1.选药精准,多入心肝。本方所选药材多入心、肝二经,有的放矢,目标明确。如君药中,生龙骨入心、肝经,白芍入肝经。臣药中菖蒲、远志、灵芝、合欢皮、枣仁皆入心或肝经。肝体阴而用阳,二味君药,生龙骨敛肝魂,白芍养肝血。一敛一补,凸显出陈宝贵教授针对肝之生理功能及病理状态遣方用药之精准。2.辛酸并用,散收相宜。本方中龙骨、白芍、枣仁酸涩收敛,菖蒲、沉香、远志、郁金辛香走窜,开阖之间,养肝体以安肝魂,调肝用以复疏泄。收放自如,以重建肝之生理功能。3.敛肝静心,君臣归位。本方用生龙骨、白芍和枣仁敛肝舍魂、养血柔肝,用菖蒲、远志、灵芝、合欢皮,芳香开窍、养心静神。使将军之官归其肝位,勿上扰心君;使君主之官正其帅位,可统摄诸将。

心脾两虚证


患者失眠,心悸,乏力气短,大便频为心脾两虚;腰酸不舒为肾气不足。舌淡、苔白、脉弦细亦为心脾两虚、肾气不足的征象。故方中以党参、麦冬、五味子、茯苓补益心脾,收敛心气;以龙骨、牡蛎镇心安神;以枣仁、白芍滋心阴、养心血;以女贞子、旱莲草、仙灵脾滋肾阴、温肾阳,肾阴阳充足,自可上灌心脾;又加远志交通心肾,安肾定志。全方共奏补益心肾、健脾安神之功效。二诊时加入夜交藤,增加养心安神之力。患者共服14剂而得愈。

按:陈宝贵教授首诊经望、闻、问、切分析患者病因为劳心过度,承受能力差,有抑郁倾向,故先予以心理开导。后辨证用药,组方以女贞子、旱莲草补肾阴,仙灵脾补肾阳,炒枣仁、合欢皮宁心安神,菖蒲、远志交通心肾,佛手、沉香、郁金疏肝解郁,天麻、钩藤平肝潜阳对症治疗,半夏辛开,砂仁醒脾,诸药配伍,共奏交通心肾,疏肝解郁之效。此方配伍用药的特点就是动静结合。方中女贞子、旱莲草、五味子、菖蒲、远志、生地、玄参、枣仁均具有滋阴、收敛特性,属静药;半夏、仙灵脾、天麻、钩藤、砂仁、合欢皮、佛手、沉香、郁金诸药特点为辛开助阳,疏肝解郁,属动药。如此配伍,动静结合共同激发机体的生理机能,调整阴阳失衡状态,使心肾交通,肝气得疏,脾升胃降,五脏生理功能协调,自然药到病除。

若心烦不眠,属肝血不足,阴虚内热较甚者,加生地黄、玄参、赤芍等,以养血滋阴清热;兼见盗汗甚者,加五味子、浮小麦以安神敛汗;心悸较重者,加龙齿、龟甲、珍珠母等以镇惊安神;如精神抑郁,心烦不眠较甚者,可合甘麦大枣汤加夜交藤以缓肝安神解郁;若肝胃不和者,加佛手、香橼、陈皮、茯苓等。

多表现为月经临潮时或经期失眠,多梦易醒,并见有心悸怔忡,面色无华,或面浮肢肿,神疲乏力,月经先期,量多色淡,舌淡,苔薄,脉细数。

另,陈宝贵常把女贞子、旱莲草、五味子与仙灵脾共用,治失眠效佳,其中三味养阴药,一味助阳之品,取“阴中求阳”之意。

另外,陈宝贵教授常嘱失眠患者应做到心情舒畅,精神放松;居住环境尽量设法避开噪音;注意生活规律,按时作息,养成睡前少语、少思、少饮、少食,禁烟、酒、浓茶、咖啡的良好习惯;锻炼身体,每日坚持适当的体力劳动,增强体质。

典型验案

此类证候多因劳倦伤脾,思虑伤心所致。正如张景岳所说,必致血液耗亡,神魂无主,所以不眠。经行期间,由于气血更虚,心失血养,神不守舍,故而失眠多梦。脾气虚弱,血失统摄,因而月经先期量多。治疗要以补益心脾、养血安神为法,可选用归脾汤加减(党参、炒白术、黄芪、茯神、龙眼肉、当归身、炒枣仁、远志、炙甘草、木香)。方中参、术、芪具有补气健脾的作用;远志、枣仁、茯神、龙眼肉有养心安神之功;当归养血和血,木香行气舒脾,二药可使补药流通,补而不滞。

案2 清肝泻火、化瘀清热法

姜某,女,53岁。2010年6月23日初诊。

对于心血不足的病人,还可以在该方基础上加熟地、白芍、阿胶以养心血;不寐较重的酌加五味子、柏子仁、夜交藤、合欢花等宁神养心之品。如兼见胃脘满闷、食饮不振、舌苔滑腻者,还可加清夏、云苓、陈皮、厚朴等理气化痰之药。

李某,女,35岁,2004年7月15日诊。

主因失眠1年,加重3天就诊。患者1年前因患子宫肌瘤出血量大,行子宫全切术,而后出现失眠、时有汗出、潮热、心悸、眩晕、情绪不稳,烦躁易怒。曾在门诊查心电图示:冠脉供血不足,甲状腺功能全项正常。曾服用中药调理,症状时有反复,未有明显好转。3天前因在小区中散步被狗扑倒受到惊吓,而后失眠,现心中恐惧怕人,自觉有人欲加害自己,入睡困难,噩梦频频,时有惊醒,精神恍惚,自汗盗汗,潮热,心悸,心烦易怒,胁肋胀满,大小便正常,舌质偏红苔薄黄,脉弦细。既往有高血压病史,血压时高时低,基本控制在140/90毫米汞柱左右,服用科素亚50毫克/日维持。陈宝贵教授诊断此人乃心肝两虚,魂扰神明之不寐,神魂不安证。西医诊断为失眠。治宜敛魂静神法。

肝郁化火症

主因失眠1月来诊。自述因工作紧张引起,现心烦易怒,口干口苦,纳少,眼屎增多。舌质暗,两侧及边尖红,苔微黄,脉弦细。证属肝火偏旺,瘀热交阻。治以清肝泻火,化瘀清热。

方用:生龙骨30克,白芍30克,赤芍15克,沉香10克,菖蒲30克,远志5克,灵芝15克,合欢皮15克,枣仁15克,郁金10克,女贞子15克,旱莲草15克,浮小麦20克,五味子5克,甘草10克。7剂,日1剂,水煎600毫升,分3次早、中、晚饭后温服。

这类症型的患者多表现在经前失眠,甚至彻夜不寐,心烦急躁,乳房胀痛,两胁胀闷,头晕头痛,口苦咽干,月经先期,量多色黯,舌红、苔黄,脉弦而数。

处方:龙胆草10克,当归15克,丹参15克,赤芍10克,丹皮10克,生地10克,柴胡10克,炒栀子10克,生龙牡各30克,郁金10克,合欢皮15克,远志5克,甘草10克。3剂,水煎450毫升,分早中晚三次,饭后温服。

2010年6月30日复诊。患者经服上药7剂后睡眠时间延长,噩梦较前减少,汗出潮热减轻,仍觉心中烦躁恐惧,舌偏红苔黄,脉弦细。血压140/80毫米汞柱。前方加胆南星10克,佛手20克。继服14剂,煎服方法同前。

肝郁化火证的形成,大多由于恼怒伤肝,肝气失于疏泄条达,以致肝气郁滞,日久化火而致。火的特点是上炎,如火苗向上一样,就会扰乱心神,而使心神不安。中医认为应该互相济养、平衡协调,一旦水不足则火亢盛,反之,火太过必然煎熬水液。如果病人素常就因肝郁化火,火灼阴水失于平衡,当月经来潮时,阴血不泄,就会导致水更虚、火更旺,以致心神不安而失眠。火不但灼伤阴血,而且还能推动血液的运行,因而月经量多、周期提前。治疗这种证候,要首先考虑泻火,采用清肝泻火、宁心安神的治法,用清心丸加减(生地、丹参、茯神、黄连、五味子、远志、牡蛎、炒枣仁、栀子、麦冬)。方中以栀子清泻肝火,黄连泻心火;生地滋阴清热;五味子滋肾抑肝;茯神、远志、枣仁安神益智,复以牡蛎镇静,丹参活血,全方共奏清肝泻火、滋阴柔肝、安神定智的功用。如有乳房胀痛、胸部闷胀者,可加郁金、路路通、香附等。

二诊:诸症减轻,舌红苔黄减退。上方改龙胆草5克,又取7剂。药尽而愈。

2010年7月15日三诊。患者前述症状大为改善,与人交往已如常态,汗出好转,舌淡红,苔薄白微黄,遂去胆南星,浮小麦、佛手减至10克。继服14剂。经电话随访,痊愈。

对于经行不寐的患者,平时可以服用丸药调解。如阴虚火旺者可服用朱砂安神丸或补心丹,心脾两虚者可服用归脾丸或柏子养心丹,肝郁化火者可服用加味逍遥丸等。在生活起居方面,要注意保持心情舒畅乐观,防止不良情绪,并要注意劳逸结合,饮食起居有常,忌食辛辣食品。


本案之失眠是因为工作紧张,导致肝火旺盛引起。肝火扰心则失眠;肝火旺则心烦易怒,眼屎增多;肝火伤阴,胆泄不利则口干口苦;肝旺则犯胃,故见纳少;舌质暗,两侧及尖红,苔微黄,脉弦细为肝火旺兼有瘀热之征象。

按:本病乃心肝血虚日久,心不藏神,肝不舍魂,再加之受到惊吓,神魂颠倒,不归其宅。虚者肝血不足,则魂不能守舍,肝为刚脏,内寄相火,阴血虚而生内热,虚热上扰则心神不宁,故见夜卧不安。肝、心为子母之脏,肝血不足,母令子虚,心失所养,则见心悸不安;肝阴不足,阴不敛阳,则肝阳上亢,阳升风动,清空被扰,故见头晕目眩;阴血不足,阴虚内热,迫津外泄,故自汗盗汗;舌红,脉弦细,均为心肝血虚,阴虚内热之象。本法临床可治疗多种疾病,如神经衰弱、高血压病、心脏神经官能症、阵发性心动过速、更年期综合征及精神障碍如忧郁症、焦虑性神经症、精神分裂症妄想型等证属神魂不安者,皆可用本方加减治疗。

方中以龙胆草、炒栀子清泻肝火;柴胡、合欢皮、郁金疏理肝郁;赤芍、丹皮凉血化瘀;生龙牡、远志安神定志;生地、当归、丹参滋阴养血;甘草调和诸药。全方共奏清肝泻火、化瘀清热之功。证对药准,故一诊而见效。二诊时患者诸症减轻,考虑龙胆草苦寒力大,易伤脾胃,故减其量。

案3 滋肾养心、理气安神法

岳某,女,64岁,2003年3月9日诊。

患者诉失眠1月余。入夜难眠或醒后难以入睡,伴有烦躁易怒,抑郁心烦,记忆力减退,反应迟钝,纳食减少,小便畅利,大便干结,舌暗,苔薄黄腻,脉弦滑数。查头颅CT示:脑萎缩。证属心肾阴虚,肝郁气滞。治以滋肾养心,理气安神。

处方:女贞子15克,旱莲草15克,菖蒲30克,远志5克,合欢皮15克,夜交藤15克,炒枣仁15克,郁金15克,丹参20克,大黄10克,甘草10克。7剂,水煎450毫升,分早中晚三次,饭后温服,每日1剂。另加回神颗粒,每次1袋,每袋5克,每日3次。

二诊:服药1周后失眠明显减轻,大便顺畅,纳食增多,舌暗红,苔黄腻,脉弦。前方去大黄,加胆星10克以清化热痰,继服回神颗粒。

三诊:服药后睡眠尚佳,心烦减轻,记忆力及反应力均增强,嘱原方继服半个月巩固疗效。


此患者是因心肾阴虚、肝郁气滞所致,故予滋肾养心、理气安神。方中女贞子、旱莲草滋补肾阴,助肾之源;菖蒲、远志交通心肾;合欢皮、夜交藤、炒枣仁养心安神;甘草益气养心以调和诸药。全方使肾水滋,心火抑,而心神得安。患者抑郁心烦,脉弦为肝郁气滞,加郁金以舒肝理气。舌暗,苔黄腻,便秘为内有瘀热,故加丹参以化瘀,大黄以通腑泻热。药后大便下,苔腻减。又因痰热不解,故去大黄改用胆星,既避免伤阴又能清热。

加用回神颗粒(由人参、石菖蒲、鹿角、灵芝、丹参、五味子、川芎组成),既可帮助治失眠,又改善大脑的功能状态,改善老年性痴呆前症状。