必赢bwinapp官方下载郭剑华治慢性髋关节滑膜炎案

舌边瘀点、脉涩为瘀血表现,4天前患者弯腰不慎而致病情加重,其既往出现左髋疼痛、运动受限,尤以腰4~5、腰5~骶1椎棘间隙左侧旁开1.0厘米处压痛为明显

该患者患腰椎间盘突出症,见坐位时腰骶部及左下肢后侧明显牵扯性胀痛,随坐位时间延长而疼痛加重,站立位或行走时疼痛反减轻,常规诊治无效。此乃肾虚为本,瘀血内阻,故借温针灸以补肾活血,腰椎斜扳法整脊,辅以内服腰舒胶囊,外敷活血消炎膏,而获痊愈。本案重在针刺法取舍得当,采用齐刺法消除局限而深层的症状,定点旋转扳法改善椎间盘突出物在坐位状态下的位置,不再对周围组织产生刺激,使病情向好的方向发展。

该学生因跳舞扭伤致腰椎间盘突出伴椎管狭窄,臀部及左下肢牵扯痛甚,腰部活动受限。病情较为严重,西医建议手术治疗,患者希望保守治疗。郭剑华治以活血化瘀、行气止痛,采用温针、电针、推拿整脊,配合功能锻炼,综合治疗,取得满意疗效,使患者避免手术之苦。

中年男性,患左髋慢性滑膜炎,见左髋慢性疼痛、活动受限半年。此谓“久病多虚、久病多瘀”,从“肾虚血瘀”辨证施治。灸肾俞以温肾壮元、强筋壮骨。刺局部腧穴活血通络、疏经解痉。按摩腰、髋、下肢能改善局部血液循环,滑利关节,使关节活动得到恢复。本案重在借助针刀体粗刃宽之效直捣粘连部位,进行松解治疗。针刀松解,瘀结消散,症状消失。再通过主动功能锻炼,使肌肉丰满,关节稳定性进一步增强,故病症得以痊愈。

该患者素有慢性腰痛史,近来“腰骶部疼痛伴左下肢放射痛3天”,舌质紫黯有瘀点,舌下络脉瘀滞,脉弦细。四诊合参,郭剑华辨证为“肝肾亏虚、气滞血瘀”之“腰痛病”,给予“腰舒汤”加减,共达“补肝益肾、益气活血、化瘀通络”的功效。

何某某,男,56岁,药工,重庆人。2011年7月11日初诊。

王某,女,14岁,中学生。2010年1月20日初诊。

吕某,男,47岁,行政办公人员,四川南充县人。2011年7月19日初诊。

童某某,男,62岁,退休人员,2012年3月10日初诊。

患者因“间断性腰痛3年,加重伴左下肢后侧疼痛1月”就诊。患者长期弯腰用力,3年前出现腰骶酸胀,无明显下肢放射痛,曾经推拿及内服中药治疗后腰痛逐渐消除,偶在劳累后出现腰部酸胀不适,但不影响正常运动及生活。1个月前患者无明显诱因出现在坐位活动时左下肢后侧明显牵扯性胀痛,站立位及行走时疼痛减轻,夜间睡眠时偶感下肢酸胀,曾到多家医院诊治无效。

患者因“跳舞扭伤致腰痛伴左臀部及左下肢后外侧牵扯疼痛、麻木半年,加重4天”前来就诊。患者诉半年前因跳舞时不慎扭伤腰部而出现腰部疼痛,并逐渐出现左臀部及左下肢后外侧疼痛及麻木。腰椎MRI检查示腰4~5椎间盘突出、椎管狭窄;腰5~骶1椎间盘突出。多家医院建议手术治疗,但患者及家属不愿意手术,而在院外经针灸、推拿及内服药物等保守治疗后病情未见明显好转。4天前患者弯腰不慎而致病情加重,症见腰部胀痛,尤以左臀部及左下肢后外侧牵扯疼痛为甚,并见左小腿及左足麻木,腰部活动受限,坐立行走活动均感困难,卧床休息后可有所缓解,睡眠不佳、饮食及大小便尚可。

患者因“左髋慢性疼痛、活动稍受限半年”就诊。患者既往多坐少动。半年前因左髋关节急性疼痛、运动受限到我科就诊,经MRI确诊为“左髋关节急性滑膜炎”,通过中医综合治疗15天后左髋关节疼痛明显缓解,运动基本正常而主动出院。出院后仍在较长时间行走及久坐后体位改变时出现左髋关节酸胀不适,曾到成都某骨科医院就诊,经CT检查同时考虑“腰椎间盘突出症”,接受外贴膏药治疗时疼痛缓解,停止治疗时疼痛反复,迁延未能痊愈。症见行走约10分钟或坐位活动半小时后体位改变时出现左髋关节酸软胀痛,活动不利,伴腰骶酸胀乏力,左臀部酸胀不适,动痛静止,饮食如常,睡眠较差,二便可,舌淡红苔白滑,脉涩,尺部较弱。查:生命体征正常,神志清楚,精神好,面色润红,形体适中,微跛步入病区,腰骶部肌肉较紧张,L4~5/S1棘突左侧旁开1.5cm压痛,未引出左下肢放射痛;左股骨大转子上1.0、左腹股沟中点压痛,未引出放射痛,左下肢纵向叩击痛,双侧屈膝屈髋试验,左侧“4字”试验,直腿抬高试验>90度。

患者2012年3月7日因长时间久坐,突发腰部剧痛伴左下肢后外侧胀痛,不能坐、站及弯腰,腰部活动受限,翻身起卧困难,卧床休息3天后,症状未见缓解,夜间尤甚,故来院就诊。查体:腰骶部肌肉紧张,腰椎生理曲度消失,腰3~骶1椎棘间隙两侧旁开1.0厘米处不同程度压痛,尤以腰4~5、腰5~骶1椎棘间隙左侧旁开1.0厘米处压痛为明显,并引起左下肢后外侧放射痛,左臀部坐骨神经出口处压痛明显,左大腿后外侧压痛,左小腿后外侧压痛明显,左外踝前缘压痛,直腿抬高试验左35度,右75度,屈颈试验,梨状肌紧张试验阴性,双下肢肌力、肌张力、浅感觉基本正常。其余脊柱及四肢未见明显阳性体征。舌质紫黯有瘀点,舌下络脉瘀滞,脉弦细。腰椎MRI检查显示:腰4~5椎间盘向左后突出,侧隐窝狭窄,左侧神经根受压。

必赢bwinapp官方下载 ,患者见在坐位时腰骶部及左下肢后侧明显牵扯性胀痛,随坐位时间延长而疼痛加重,站立位或行走时疼痛反而减轻,饮食正常,睡眠好,二便调。查:精神状态好,面色略显晦滞,行走自如,舌淡红,边有瘀点,舌下脉络略显瘀滞,苔薄白,脉轻取平和,重按稍涩。

查体:一般情况可,神志清楚,五官端正,营养一般,表情痛苦,形体偏瘦,弯腰跛行步入病房,舌淡红,苔薄白,舌下络脉有少许瘀滞,脉弦涩。腰部肌肉紧张,腰椎向左侧弯畸形改变,腰4~5、腰5~骶1椎棘间隙左侧旁开1.5厘米处压痛明显,并引起左下肢明显放射痛,左侧坐骨神经出口处压痛明显,左大腿外侧及左小腿后外侧压痛明显,直腿抬高试验左30度,右70度,屈颈试验。

辨证分析:其既往出现左髋疼痛、运动受限,虽经治疗好转但未能痊愈。久病不已,则瘀血内生,气血流行不利。髋、腰同处在力线之上,髋痛日久,累及腰部负担过重,劳则伤其肾气,腰为肾之府,肾虚则腰痛易显,且以酸软胀痛为主要特征。脉涩主气血不利,尺弱为肾虚之象。中医诊断:髋痹病,西医诊断:左髋慢性滑膜炎。拟以补肾活血法治之。艾盒灸肾俞30分钟;平补平泻居髎、髀关、环跳、急脉,得气后,电针密波刺激20分钟。推拿腰髋下肢,以舒筋手法为主,辅以髋关节运动手法。

该患者中老年男性,退休前系司机,长期从事久坐工作,有长期慢性腰痛病史,因弯腰搬重物而发病,久坐而致腰部筋脉、肌肉劳损;加之弯腰搬重物而加重腰部筋脉劳损,瘀血内生,沉积腰间,气滞血瘀,不通则痛,故见腰骶部疼痛,并伴见左臀部及左大腿外侧酸软胀痛,腰部活动受限,翻身起卧困难等症状;其舌质紫黯有瘀点,舌下络脉瘀滞,脉弦细,舌脉合参。故此病中医辨病为“腰痛病”,辨证为“肝肾亏虚、气滞血瘀”。西医诊断为腰椎间盘突出症。

必赢bwinapp官方下载郭剑华治慢性髋关节滑膜炎案 。左侧腰骶部肌肉较紧张,脊柱无明显侧弯,第四五腰椎棘突左侧旁开1.5厘米深压痛,可引出左下肢后侧牵扯痛;左侧梨状肌未触及条索状结节,压痛不明显,直腿抬高试验。MRI提示:第五腰椎与第1骶椎间盘膨出伴突出并椎管狭窄;第四五腰椎椎间盘膨出并椎管狭窄。腰椎退行性变。

本案患者因扭伤而致腰部筋脉受损,血脉损伤而血溢于脉外成瘀血,并沉积腰间,气滞血瘀,不通则痛,故见腰腿疼痛;其舌淡红,苔薄白,舌下络脉有少许瘀滞,脉弦涩。舌脉合参皆为气滞血瘀之征象。郭剑华辨证为气滞血瘀型之腰痛病;西医诊断:腰椎间盘突出症伴椎管狭窄。治以活血化瘀、行气止痛。

二诊(2011年7月20日):复查MRI提示:L5/S1椎间盘突出;左髋关节少量积液。可以确诊为“左髋关节慢性滑膜炎”。该例因髋痛及腰,虽在影像学上可见腰椎间盘突出影像,但其腰部并未引出明确放射痛,且直腿抬高试验为阴性,故不考虑本次髋痛属于腰椎间盘突出症所致。继续上方案治疗。嘱避免长时间、长距离行走,避免受凉。可适当参加腰骶部、髋部及下肢功能锻炼。

处方:桑寄生15克,狗脊15克,党参15克,当归10克,熟地黄15克,丹参15克,川牛膝18克,全蝎粉6克、制川乌10克。

古语有云“腰痛多责于肾虚”,其腰痛性质以酸痛为主,劳后加重,可考虑有肾虚之象。腰痛日久,气血不和而瘀血内生,久病多瘀,瘀血乃为阴邪,静则痛增,动则痛减为其特征,故患者出现坐位痛显而行走反减的腰痛特点。舌边瘀点、脉涩为瘀血表现,舌脉合参,诊断:腰椎间盘突出症。此乃肾虚为本,瘀血内阻。

首先选取腰部阿是穴、左侧环跳穴,针刺采用捻转泻法,并配合滞针法,使针感向左下肢放射为宜,再配合温针灸2壮;针刺承扶、风市、委中、阳陵泉、悬钟,采用捻转泻法,并配合电针治疗仪密波刺激,同时将TDP照射患处,每次20分钟,每日1次;推拿采用舒筋解痉类手法,放松腰骶部及左臀部及左下肢后外侧肌肉,再施以侧卧斜扳法,不强调“咔嗒”声,每次10必赢bwinapp官方下载郭剑华治慢性髋关节滑膜炎案 。~15分钟,每日1次;贴敷活血消炎止痛膏,每日1次。嘱其卧床休息,避风寒。

三诊(2011年8月3日):患者诉左髋关节疼痛症状明显消除,仅在较长时间站立后突然改变体位时可有瞬间胀痛现象,继续运动后疼痛可立即消失。查体卧位未引出任何压痛及放射痛,屈膝屈髋试验,仅在屈髋30度时在股骨大转子上1厘米处引出深压痛。从患者左髋启动瞬间痛,应考虑炎症后期局部软组织增生、粘连所致,给予该痛点针刀松解治疗一次。嘱其适当加强功能锻炼,可进一步改善髋关节功能。

必赢bwinapp官方下载郭剑华治慢性髋关节滑膜炎案 。必赢bwinapp官方下载郭剑华治慢性髋关节滑膜炎案 。用法用量:将全蝎粉装胶囊,先煎制川乌1小时,再加入其余药物煎半小时,水煎煮二次,二次药汁混合,分早中晚各服一次,同时以药汁吞服全蝎粉胶囊,日一剂,连服5剂。

治以补肾活血之法。予温针双侧肾俞各1壮;电针密波刺激第四五腰椎夹脊穴,左侧环跳-委中、飞扬-昆仑,留针20分钟。腰椎间盘突出症轻手法推拿,舒筋手法为主,辅以腰椎斜扳法整脊;内服腰舒胶囊2.0克,每日3次;外敷活血消炎膏,每日一次。

二诊(2010年1月25日):患者经以上综合治疗5天后腰痛伴左臀部及左下肢后外侧牵扯疼痛、麻木较前有所减轻,但仍不能久行久站久坐。坚持以静待变,继续以上综合方案治疗。

四诊(2011年8月5日):诉活动髋部时,其瞬间髋痛感已然消除,运动正常,痊愈出院。

必赢bwinapp官方下载郭剑华治慢性髋关节滑膜炎案 。必赢bwinapp官方下载郭剑华治慢性髋关节滑膜炎案 。同时医嘱患者在服药期间一定要卧床休息,可配合电针、温针灸、按摩、理疗等治疗能增强疗效。勿负重,避免外伤,避免久坐、久站、久行,适寒温,免劳累。忌食烟酒及肥甘厚腻之品。

二诊:患者经过两个疗程治疗后,虽疼痛有所缓解,但久坐约半小时即出现左下肢后侧胀痛不已,必须起身活动或卧床休息即可缓解。考虑其症状仅出现于坐位,坐位时腰椎间盘受力最大,突出物受力后更加外突,局部瘀血更加明显。而改变体位后椎间盘突出物改变位置,局部瘀阻消除则症状消失。选择坐位施以齐刺法,在其痛点最明确处直刺一针,现在浅层行捻转手法令之得气,遂深入中层行轻提重按手法令之得气,再深入里层行轻提重按手法令之得气,患者自觉腰间胀痛连及左小腿后出针。再采用坐位定点牵引旋转扳法,患者跨坐于治疗床上,双手交叉做抱头状;医者立于患者左侧,右手拇指置于第四腰椎棘突处,左手从患者胸前绕于右肩部,令患者做腰部前倾前屈运动之同时牵拉患者上身,并向左侧做旋转运动,而右手拇指同时推动第四腰椎棘突。过程中闻及腰椎小关节弹响声。嘱其适当加强腰背肌功能锻炼。

必赢bwinapp官方下载郭剑华治慢性髋关节滑膜炎案 。三诊(2010年2月4日):患者经以上综合治疗半月后腰痛伴左臀部及左下肢后外侧牵扯疼痛基本消失,现主要以右小腿酸胀为主,久行后相对较明显,偶有麻木症状。查体:腰4~5、腰5~骶1椎棘间隙左侧旁开1.5厘米处轻微压痛,未引起左下肢明显放射痛,左侧坐骨神经出口处压痛,左大腿外侧及左小腿后外侧无明显压痛,直腿抬高试验左60度,右80度。针刺腰部阿是穴,采用先泻后补法,并配合温针灸2壮;针刺左侧阴陵泉、足三里、三阴交,采用捻转补法,配合电针治疗仪疏密波刺激,同时将TDP照射患处,每次20分钟,日1次;推拿采用舒筋解痉类手法放松腰骶部肌肉,每次10必赢bwinapp官方下载郭剑华治慢性髋关节滑膜炎案 。~15分钟,再配合仰卧牵拉法及背抖法,每日1次;嘱其加强腰背肌适宜功能锻炼。

按慢性髋关节滑膜炎多由急性髋关节滑膜炎失治、治疗不彻底或慢性劳损所致。是例正是因治疗不彻底而迁延未愈。该病临床少见,因腰部疾患可引起髋关节周围疼痛,多误诊为“腰椎间盘突出症”、“第三腰椎横突综合征”等腰部疾病;亦因髋部疼痛时间较长容易误诊为“股骨头缺血性坏死”,均可从其体征及MRI进行鉴别诊断。

二诊(2012年3月17日):患者复诊述腰骶部疼痛明显减轻,左臀部及左大腿外侧酸软胀痛症状有所缓解,腰部活动基本恢复正常,翻身起卧较前利落,其舌质浅紫、瘀点减少,舌下络脉颜色变浅,脉弦细,原方加桃仁12克,红花10克,怀山药20克,5剂,用法同前。嘱其注意休息,指导患者加强自我功能锻炼,调节情志。

三诊:诉坐位时腰骶部仍有轻微酸胀感,但下肢胀痛现象已消除。采用常规针刺、推拿治疗10次后腰痛消除。

四诊(2010年2月9日):患者临床症状基本消失,行走活动基本恢复正常。嘱其注意休息,勿负重行走,勿久行久站久坐,防止外伤,进一步加强腰背肌适宜功能锻炼,避风寒。随访半年未再复发。

久病多虚,久病多瘀,故该病当从“肾虚血瘀”角度进行辨证施治。《扁鹊心书》:“肾俞二穴,凡一切大病,于此灸二三百壯。盖肾为一身之根蒂,先天之真源,本牢则不死。”故灸肾俞以温肾壮元、强筋壮骨。刺局部腧穴可活血通络、疏经解痉。按摩腰、髋、下肢能改善局部血液循环,滑利关节,使关节活动得到恢复。通过近10余日治疗后其症状消失大半,唯运动初期仍有痛处,郭剑华老师曾说“对于痛点明确且长期不能消散者,必为瘀结,即局部组织粘连。常规毫针因体细力弱无法消散瘀结,推拿之法仅能通过加大运动范围撕裂粘连,然对于活动度正常的粘连组织无法缓解。此时可借助针刀体粗刃宽之效直捣粘连部位,进行松解治疗。”故采用针刀松解,随其瘀结消散,而症状亦就消失。在通过主动功能锻炼,使其肌肉更加有力、丰满,关节稳定性进一步增强,故病症得以痊愈。

三诊(2012年3月24日):患者经上述治疗后,腰骶部疼痛减轻大半,现阶段以腰骶部稍久坐后酸胀为主,左臀部及左大腿外侧酸软胀痛症状明显缓解,但夜间有双下肢发冷症状,腰部活动基本恢复正常,行走较前利落,其舌质淡、苔稍黄腻,舌下络脉颜色恢复正常,脉细,前方去桃仁、红花、川乌,加杜仲18克,淫羊藿18克,薏仁30克,5剂,继续治疗。医嘱患者加强腰部自我功能锻炼。

按腰椎间盘突出症系腰椎间盘髓核从纤维环的破裂处突出,压迫脊神经根,而引起腰痛或同侧下肢神经痛为主的临床综合症候群。由于椎间盘突出部位不一,对周围组织产生机械性压迫或炎症刺激亦不相同,所出现症状也表现各异。在临床上应细细体会即可知晓其个中道理。是例症状表现特殊之处在于仅坐位时出现腰腿牵扯痛,虽然通过针灸推拿等常规治疗可暂时缓解症状,但久坐之后仍较明显。痛有定处是瘀血证的特点之一,瘀血局限且深,用常法无以散之。


腰椎间盘突出症伴椎管狭窄的患者临床多见于20~40岁左右的青壮年,本案患者年仅14岁,且病情如此严重,临床少见。郭剑华通过采用中医综合治疗方案进行治疗,临床取得满意疗效。患者因扭伤而发病,通过针刺腰部阿是穴及环跳穴,采用捻转泻法配合滞针法,可以增强针刺效应,达到通络止痛的目的,再配合温针灸可温通经脉,改善病变部位血液循环,促进炎症物质的吸收和代谢;通过循经针刺胆经和膀胱经腧穴,并配合电针刺激,可以抑制疼痛性信息的传导,缓解肌肉痉挛,还可通过促进外周炎性组织阿片肽的释放而发挥免疫调控作用,起到消炎镇痛作用。再通过舒筋解痉类手法可以松解肌肉痉挛,配合侧卧斜板法可以调整脊柱顺应性,调节椎间小关节紊乱,促进局部组织新陈代谢,提高痛阈,促进致痛物质的排泄、吸收,消除炎症,达到止痛的目的。

四诊:患者临床症状基本消失,嘱其加强腰骶部适宜功能锻炼,调节情绪,并内服肝肾胶囊1月以善后。随访1年患者病情未复发。

对此病,郭剑华常用齐刺法破瘀结、复正气。《灵枢·官针》载“齐刺者,……或曰三刺,三刺者,治痹气小深者也。”故在该痛点采用齐刺法可消除这种局限而深层的疾患。又云“所谓三刺,则谷气出者。先浅刺绝皮,以出阳邪,再刺则阴邪出者,少益深绝皮,致肌肉,未入分肉间也;已入分肉之间,则谷气出。故刺法曰:始刺浅之,以逐邪气,而来血气,后刺深之,以致阴气之邪,最后刺极深之,以下谷气。此之谓也。”此谷气当为人体正气,(《灵枢·终始》:“邪气来也紧而急,谷气来也徐而缓。”)正气来复,则邪气自散。加之坐位状态下定点旋转扳法可改善椎间盘突出物在坐位状态下的位置,使之不再对周围组织产生刺激,病情便向好的方向发展。

三诊患者腰痛伴左臀部及左下肢后外侧牵扯疼痛基本消失,主要以右小腿酸胀为主,久行后相对较明显,偶有麻木症状。分析认为腰部气滞血瘀之征象已基本解除,此表现应为筋脉失养所致,因“脾主四肢肌肉”,故针刺脾胃二经之阴陵泉、足三里、三阴交,采用捻转补法,以健脾益气、养筋通络,辅以腰骶部轻手法推拿和仰卧牵拉法及背抖法以进一步调整脊柱顺应性,以达到疏通经络的目的,再配合患者主动适宜的功能锻炼,以增强肌肉和脊柱周围组织血液循环旺盛,增进脊柱周围肌肉的外在活力,纠正不良姿势,从而加强对深部韧带、椎间盘及小关节的稳定性,达到巩固疗效,防止复发的目的。


腰椎间盘突出症系腰椎间盘髓核,从纤维环的破裂处突出,压迫脊神经根,而引起以同侧下肢神经痛为主的临床综合症候群。中医病名“腰痛症”。腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的主要原因之一,发病率约占门诊就诊腰部疼痛患者的15%以上。从年龄上,本病一般发生在20~65岁之间,即青壮年易发生此病比例大约占整个发病率的80%。从性别上,腰椎间盘突出症多见于男性,因为男性体力活动较多、较频、腰部活动范围大。从体型上,一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。从职业上,劳动强度较大的产业工人多见。从姿势上,每天常常伏案工作的办公室工作人员及经常站立售货员、纺织工人等较多见。从生活和工作环境,若环境经常潮湿或寒冷,也易发生腰椎间盘突出。

本案患者作腰椎病情较严重,西医建议手术治疗。但我们结合患者年龄、临床症状、体征以及家属的要求,经过与患者家属进行病情沟通,认为可以先采取保守治疗半月,如保守治疗无效,再考虑手术,因为采用西医手术治疗后遗症或并发症不可预见,并有可能影响患者的生长发育。临床实践证明我们采用中医综合治疗方案治疗本病疗效显著,而且安全、效佳、价廉、无副作用。

郭剑华通过对大量病例临床特征的分析,认为腰椎间盘突出症的病因病机系“伤、痹、虚、瘀”四者合而为病。其外以“痹、伤”为因,“瘀”贯穿其中,以“虚”为本。伤即劳伤、损伤之义。腰椎间盘突出症患者多数有腰部劳损或损伤现象。腰部劳损、外伤,以致气滞血瘀,经络不通,而见腰痛。我们在临床中发现因劳损或损伤为诱因或加重者占70%以上,可见腰部损伤史是造成腰椎间盘突出症的重要病因之一。

痹者,“风寒湿三气杂至合而为痹也”。痹阻腰间,使腰部经络受阻,气血运行不畅,因而发生腰痛。因伤寒冒湿,寒湿痹阻足太阳之脉,致使太阳经经输不利亦为腰痛的病因病机之一。瘀即瘀血。腰椎间盘突出症患者因外感寒湿,寒凝血滞;或因外伤跌仆,离经之血不归于脉形成瘀血;或因久劳伤络,络脉阻滞而成瘀血,瘀血阻络,腰部经气不利,故见腰痛。

我们在临床中辨证为瘀血型者,其舌质多紫暗,多有瘀点瘀斑者,舌下脉络瘀紫者占70%以上,郭剑华认为,瘀血是腰椎病的主要原因之一,并贯穿其病程全程。虚即是气血不足、肝肾亏虚。《景岳全书》曰“腰痛之虚证十居八九”,劳则耗气,气虚不能生血,筋脉失养,日久督脉空虚,强力劳作损伤肾气;人到中年,气血不足,肝肾亏损,筋失所养,而见腰痛。肾虚为腰椎间盘突出症之发病基础。故以补益肝肾、益气活血、化瘀通络为治疗原则。从而拟定“腰舒汤”方。在此方基础上随型加减,证之临床,每获良效。

方中以桑寄生、狗脊为君药,温补肝肾、强筋骨、除风湿;以当归、党参、熟地为臣药,补气养血,补精填髓,同时助君补益肾气;佐以丹参、川牛膝以活血祛瘀、引血下行,全蝎、制川乌以温经散寒、通络止痛。全方药物多具温热之性,以丹参之寒凉,制其他药物温燥之性,避免温燥伤阴。诸药同用,共奏补肝肾、益气血、祛风湿、通经络之功。

风寒湿痹型者,在“腰舒汤”方基础上,加羌活10克,独活10克,防风10克,细辛3克,秦艽15克。湿热痹阻型者,去川乌加苍术15克,黄柏15克,栀子10克,泽泻20克,木通10克,薏苡仁30克。气滞血瘀型者,加桃仁10克,红花10克,甲珠10克,川芎12克。气血两虚型者,加黄芪30克,枸杞15克,怀山药30克,鹿衔草20克。肝肾不足型者,加杜仲12克,怀山药20克,偏于肾阳虚者加肉苁蓉15克,淫羊藿10克,仙茅10克;偏于肾阴虚者去川乌加山萸肉12克,女贞子15克,旱莲草15克,龟板15克。

通过临床运用,我们体会,本方对腰椎间盘突出症所表现的腰痛、下肢放射痛、下肢麻木等症,疗效颇佳。在服药期间,结合电针、温针灸、按摩等治疗则疗效更甚。同时还应指导患者加强自我保健,避免久坐、久站、久行,坚持卧硬板床,注意腰部保暖,避免过度劳累和弯腰负重。应鼓励患者适当做一些以腰背部和下肢为主的主动功能锻炼,以预防复发。