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肃肺使通内伤饮食劳倦,感冒在临床一般被认为是常见的轻浅外感疾病

“通法”在肺系疾病治疗中的应用

四时感冒,多指春夏秋冬四季,由气候变化失常引起的外感疾病。四时非节之气称为邪气,人感之容易发病。非节之气,包括风、寒、热、暑、湿、燥六淫之邪,一旦肆虐,侵袭人体,卫外功能不能调节应变,则易感受发病;或因起居不当,寒温失调及劳累过度,以致肌腠不密,外邪易入侵而发病。

肺以通为顺;以气为用;以阳为本;以血为体;以阴为养。肺主一身之气,气道通畅,有利于肺主气、宣发肃降、朝百脉、通调水道等机能的正常发挥;肺阳温煦津液,化气行血,温养皮毛,发挥防御外邪的能力。肺脏通过“朝百脉主治节”助心行血,全身的血液在肺进行气体交换,形成清气再输布全身,推动和调节血液的运行。肺为娇脏,喜润恶燥,肺脏需要阴液的滋润濡养才能发挥其正常的生理功能。肺阴虚而致的阻塞性肺通气功能障碍,血液呈“浓、黏、稠”状态,在一定程度上客观地说明肺阴虚证态的病理表现。

姜良铎教授是北京中医药大学东直门医院主任医师,擅治各种发热性疾病及内科疑难杂症。他认为,感冒在临床一般被认为是常见的轻浅外感疾病,属于小恙,无研究必要。其实恰恰相反,如果临床不能合理辨证施治,只用几种中成药应付,往往会使感冒加重,而酿成大疾。“万病皆从感冒起,感冒不治可成痨”。

必赢bwinapp官方下载在肺系病魔临床 。1.邪束肌表,辛散使通外邪束于肌表,肌腠郁闭,营卫之气阻遏不通。风寒束表,营卫凝涩不利,腠理闭塞,肺气不宣。当用辛温解表,宣肺平喘之品。如麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草、荆芥、白芷、紫苏叶、细辛等;风热袭表,肺卫不利。当用辛凉解表之品。如金银花、连翘、牛蒡子、薄荷、芦根、蝉衣、柴胡、升麻、桑叶等。临床辨治感冒,首先应该辨明病因,要注意“治病调人”重视患者的体质状态和有无内伤基础的病理存在。

必赢bwinapp官方下载在肺系病魔临床 。必赢bwinapp官方下载在肺系病魔临床 。必赢bwinapp官方下载在肺系病魔临床 。四时感冒属于现代医学“普通感冒”范畴,其症状及体征较流行性感冒轻,临床应及早检查,做好与其他急性传染病初期症状鉴别,明确诊断,早期治疗。

必赢bwinapp官方下载 ,2.肺气上逆,肃肺使通内伤饮食劳倦,外感六淫之邪,致使脏腑功能失调,痰湿内生,阻于气道致肺失清肃,气不得降,上逆为咳为喘,胸闷肺胀等。当用肃降肺气,止咳平喘之品。如麻黄、苏子、杏仁、射干、半夏、旋覆花、厚朴、枇杷叶、前胡、莱菔子等。运用本法,若见表证,宜配用宣肺解表药;体虚肺弱者,可与补肺法同用;呼多吸少,腰腿无力,可与温肾纳气之法并施。

春季风热外袭,利在宣透

必赢bwinapp官方下载在肺系病魔临床 。3.寒饮内停,温肺使通寒邪由表入里,肺失宣肃,水饮内停;或恣食生冷,脾阳受损,中焦虚寒,痰湿内生,母病及子而见咳喘痰稀,干呕,下利,小便数等。宜用麻黄、桂枝、半夏、细辛、五味子、紫菀、款冬花、生姜;“培土生金”用茯苓、甘草、五味子、干姜等。若见咳喘无力,气短懒言,声音低微,属肺脾气虚者,可加入人参、黄芪、白术等甘温扶阳之品。

必赢bwinapp官方下载在肺系病魔临床 。风热表证
春季风气当令,风热为病,邪从上受,多从口鼻或皮毛侵入机体而发病。风为阳邪,其性开泄,升散向上,易侵袭卫表。症见头晕头痛,汗出恶风,周身酸楚,鼻塞流涕。风热自鼻入,舍于肺,肺失宣降,则见气上逆而咳,舌质红,苔薄白或薄黄,脉浮数。此为病邪在卫表,属手太阴,法当辛凉解表,疏风透热。

4.痰热壅肺,清肺使通温邪上受,首先犯肺;寒邪束肺,郁久化热;郁热熏蒸,炼液成痰。可见发热咳嗽,喘促胸闷,口渴,咳吐黄痰等。宜用清热化痰,宣肺止咳之品。如生石膏、黄芩、知母、瓜蒌、栀子、桑白皮、蒲公英、银花、连翘、芦根、鱼腥草等。毒热炽盛,临床要加大清热解毒药物的用量,如蒲公英、连翘、银花、鱼腥草皆可用30克,热伤肺络咳血者可加生地黄、桑白皮、仙鹤草、功劳叶、白茅根、芦根等。

药用:金银花、连翘、荆芥、豆豉、薄荷、牛蒡子、竹叶、甘草、芦根。方中薄荷、豆豉辛凉解表,伍以荆芥,以加强疏风祛邪之功;银花、连翘、竹叶,以清热解毒,透邪外达;牛蒡子、桔梗,宣肺止咳,散结利咽;芦根、甘草甘淡生津;合而成为治邪犯肺卫的宣肺透邪,清解表热的主方。咳嗽较重者加杏仁、浙贝母、白前。鼻衄者去荆芥、豆豉,加白茅根、桑白皮、栀子炭。高热有汗时,可去辛散之荆芥,倍银花、连翘量,加栀子以清热。项肿咽痛者加板蓝根、玄参、马勃,以清热利咽。恶寒头痛较重而少汗者略佐少量羌活、苏叶、葱白,以助荆芥散寒发汗,以微汗寒解为度。夹湿者加滑石、芦根、通草。

5.肺实气闭,泻肺使通水饮、痰浊、实热壅阻于肺,可见咳喘胸满,气急喘促,心悸浮肿,不能平卧,咳痰黄稠,烦热口渴等,宜用清热泻肺,下气平喘之品。桑白皮、地骨皮、薏苡仁、黄芩、鱼腥草、芦根等;气急,心悸,不能平卧,一身面目浮肿或水停胸胁,非一般清热宣肺化痰之剂所能涤除,需投葶苈子、芫花、桑白皮、皂荚等峻药,方能收功。

“风者,百病之长也”。风多兼邪,性动而不居,四季皆有。风邪为六淫之中最常见最易伤人之邪,且常为外邪致病的先导,其他病邪易依附侵袭人体。故临床根据风邪兼夹的情况,兼寒者可加入温散寒邪之品;兼暑热者可加入清热解暑之味;兼湿者可加入芳香化湿之药……审时度势,灵活用药,合理配备药量。病在卫表,应在辛凉剂中加重银花、连翘解毒透邪之味,截断外邪内传。

6.燥邪犯肺,润肺使通燥为秋季之主气,初秋多温燥;深秋多凉燥。温燥之邪犯肺,临床常见口鼻干燥,干咳少痰,声音嘶哑,皮肤干燥皲裂等。宜用清宣燥邪,凉润肺金之品。如桑叶、沙参、杏仁、芦根、花粉、麦冬、阿胶、梨皮等。凉燥之邪伤肺,则肺气不宣,常见恶寒头痛,咳嗽鼻塞,咽干口燥等。宜用轻宣凉燥,润肺止咳之法,常用杏仁、桔梗、苏叶、前胡、炙甘草、清半夏等。

夏季暑湿缠绵,宜于宣化

7.气虚久咳,补肺使通肺气虚亦称肺气不足,是指肺功能减弱的病理表现。一为化源不足,是指肺失宣降,久咳失敛,或劳伤过度,耗伤肺气;二为耗气过多,是指汗出太过,气随津泄。此皆为耗气太过所致的肺气不足。如久病之后,脾肾两虚,脾气虚弱则不能输精于肺,肾气虚弱则元气无根,又属化源匮乏所致的肺气不足。症见声低息短,气逆作咳,咳声无力,痰多清稀,神疲乏力,自汗畏风,易于感冒,舌淡红,苔薄白,脉弱无力。据《灵枢·脉经》“虚则补之”的治疗原则,法当补虚以复其正,若只补虚而不化痰降气,治法未免完善,只有标本兼顾,才为最佳治则。治宜益气补虚,药用人参、茯苓、五味子、冬虫夏草、蛤蚧。意在补肺兼顾脾肾,补脾使脾胃健运,谷气充盈;补肾使元气得充,才能纳气归元。肾之元气,脾之谷气与肺之清气相合,宗气旺盛,肺之功能才能恢复。由于肺虚每成痰嗽,故在补虚的同时,兼配炙紫菀、炙冬花、杏仁、瓜蒌皮、贝母、桔梗等,以宣通肺气,止咳化痰。肺气不足,腠理疏松,卫表不固。症见自汗畏风,动则益甚,易患感冒。治宜益气固表,通宣卫气。药用黄芪、白术、防风之属。若汗出甚者可加牡蛎、麻黄根等。

暑热表证
暑为夏令之气,暑为阳热之邪。《素问》说:“先夏至日者为病温,后夏至日者为病暑”。暑为夏季火热之气所化。暑病只有外感,并无内生。暑邪伤人多出现阳热亢盛的一系列临床症状,如发热汗出,或汗出不畅,头晕头痛,背部恶寒,口渴不多饮,胸闷心烦,小便短黄,舌质红,苔薄或淡黄,脉濡或浮数。法当宣气透表,清热化湿。

8.久病咳喘,敛肺使通久病咳喘,肺气耗散,正不胜邪,症见咳喘不止,咳甚则气喘汗出,神疲倦怠,咳声无力,经年累月,经久不愈,或口干面赤汗多,脉弱。《经》曰“散者收之”。治宜敛肺止咳,宣通气道。在治肺方中加五味子、乌梅、白果、诃子、罂粟壳、五倍子之类一味或数味,即可收效。需注意病变初期在所不宜,凡治咳喘,当先各因其病根,伐去邪气,亦在所必用,慎毋越其先后之权衡也。

药用:香薷、金银花、连翘、扁豆花、厚朴。方中香薷、扁豆花、厚朴化湿和中,达表清暑;银花、连翘辛凉透表,祛暑清热。表邪重者去金银花、连翘加青蒿以加强祛暑解表之功。胸闷较重者加佩兰、白蔻,以芳香化浊。汗多去香薷,加荷叶、西瓜翠衣,以清热解暑。热重心烦者加黄连、竹叶,以清解在内之郁热。口渴甚者加麦冬、知母,以清热生津。舌苔厚嗳腐,食积内停者加焦三仙,以消食积。暑重湿轻上阻于肺者加薄荷、佩兰、荷叶、黄芩、枇杷叶、前胡、杏仁、益元散清解暑热,化湿宣肺。

9.失音、声音嘶哑,宣肺使通鼻、咽喉为呼吸之气出入的通道,鼻的嗅觉、通气,咽喉的发音、通气均直接受肺气的影响。故《难经·四十难》云“肺主声”。本病证有外感内伤之分,证有寒热虚实之别。外感风寒、风热,燥邪,肺气闭塞,声音不出,谓之“金实不鸣”;久咳伤肺或发音太过,气阴两伤而致“金破不鸣”。《内经》称声音嘶哑为“喑”。临床根据病因不同在审因论治的基础上,可加用蝉衣、桔梗、薄荷、木蝴蝶、诃子、胖大海、凤凰衣、挂金灯、橄榄等,宣肺利喉以恢复发音功能。外感风寒,肺气不宣,邪客会厌者,药用麻黄、荆芥、苏叶、杏仁、防风、前胡、僵蚕、射干、紫菀等;外感风热,肺气不利,邪壅于喉者,药用桑叶、菊花、银花、连翘、栀子、甘草、芦根、麦冬等;热毒壅盛,上犯喉窍者,药用黄芩、黄连、大黄、栀子、银花、连翘、蒲公英、板蓝根等;痰热互结,壅阻喉厌者,药用黄芩、栀子、瓜蒌、贝母、牛蒡子、夏枯草、僵蚕、制南星、清半夏等;肺津不足,会厌失养者,药用北沙参、元参、生地、麦冬、百合、玉竹、菊花、乌梅等;肝肾阴亏,虚火上炎,会厌被伤者,药用生地、熟地、丹皮、山萸肉、泽泻、知母、黄柏、元参、乌梅等;肺脾肾气虚,喉失温养者,药用黄芪、白术、党参、熟地、山萸肉、枸杞子、杜仲、仙矛、仙灵脾等;久治不愈,舌质暗红,有瘀斑,此为瘀血内阻,喉络不畅,可加用桃仁、红花、赤芍、丹参、地龙、当归、柴胡、枳壳等活血化瘀之品;如有声带小结、肥厚、息肉者可加入破瘀通络之品三棱、莪术、炮山甲、鳖甲;化痰散结之白芥子、昆布、海藻、海浮石、瓦楞子等。

湿热表证
湿为长夏之气,湿邪为病,长夏居多。天之暑热下迫,地之湿气上蒸,人在其中,最易感受湿热之邪。症见身热,恶寒,两足独冷,头部闷痛,肢体倦怠,周身重痛,胸痞脘闷,口黏乏味;渴不欲饮,小便短黄,面色微赤,舌苔白腻,脉濡缓。法当芳香化浊,宣气透表。

10.痰瘀咳喘,活血化痰,宣通肺络肺居上焦与口鼻相通,易受外邪侵袭,若先天不足,禀赋薄弱,多为外感之邪(如“六淫”、“戾气”、“毒邪”,亦包括多种致病微生物,环境毒在内),反复袭肺,消耗肺津,损伤正气。邪气稽留,宣肃失常,继之病变迁延,痰夹瘀血阻碍气机,津液不归正化,痰瘀深伏凝结,邪入肺络,肺络易郁易滞,易入难出,缠绵难愈,常见于慢性支气管炎、哮喘、肺纤维化、慢性肺源性心脏病、肺脓肿等,在治咳、痰、喘、哮的方药中加入地龙、蜈蚣、水蛭、全蝎、露蜂房、穿山甲等虫类药,搜剔络中瘀滞,剔除伏于深处,常药难达之病邪。络脉通,气道畅,气行血旺,病即缓解而愈。

药用:藿香、佩兰、荷叶、苏叶、青蒿、大腹皮、茯苓皮、法半夏、陈皮、厚朴、金银花、竹叶、豆豉。本方为藿香正气散化裁而来,藿香正气散为治疗寒湿郁阻表里的通用方。这里用以治湿热表证,故去姜、术、桔、芷的温燥表散;甘草、大枣的甘补滋腻。而加佩兰、青蒿、荷叶、豆豉、银花、竹叶,芳化清透,开气化浊,除闷和胃。暑热无汗者加香薷,解表祛暑而化湿。有汗口渴者加芦根、滑石、甘草,清热利湿。湿重者加杏仁、苡仁、茵陈,化气除湿。热重者加山栀子、黄芩,燥湿清热。痞满较重者加枳壳、白蔻,开气除满。呕逆较重者加竹茹、倍半夏,以和胃降逆而止呕。有积滞者可加焦三仙,化食消积。小便短赤者加通草、六一散,以清热利湿。

秋季燥邪干涩,法当辛润

燥热表证
燥为秋季之气,其气清肃,其性干燥。燥易伤肺,症见发热头痛,咽干口燥,干咳无痰,或痰中带血,鼻干无涕,舌质干红,舌苔少津,脉细数。法当辛凉清热,甘寒润燥。

药用:桑叶、枇杷叶、杏仁、象贝母、金银花、牛蒡子、沙参、麦门冬、栀子、豆豉、梨皮、石膏。燥热外袭,病在肺卫,肺阴受损所致。方中桑叶清宣燥热,《本草经疏》云:“桑叶,甘所以益血,寒所以凉血,甘寒相合,故下气而益阴”。杏仁苦辛温润,宣利肺气,《医学启源》曰:“杏仁除肺中燥,治风燥在于膈”。二药共为主药。桑叶、石膏、银花、豆豉四药辛凉,宣肺疏表,得栀子皮以清上焦燥热;用牛蒡子、杏仁之辛润,宣肺利气;配象贝母、枇杷叶以止咳化痰;沙参、麦门冬、梨皮清凉生津,养阴润燥。共奏辛凉宣肺,清润燥热之效。咽喉肿痛者加山豆根、蝉衣,以清利咽喉。口渴较甚者加芦根、麦冬,以润燥生津。咳痰黄稠者加前胡、瓜蒌,止咳祛痰。鼻衄者加白茅根、侧柏叶、桑白皮清肺止衄。痰中带血丝者,为燥伤肺络,当选清燥救肺汤加减化裁,以清肺润燥。

凉燥表证
深秋之时,其气已寒,燥邪与寒气相合。燥气本为阴邪,兼受寒气为病者,发为凉燥。症见发热恶寒无汗,头痛鼻塞声重,咳嗽无痰,唇舌淡红,舌苔薄白,脉细。法当轻宣凉燥,宣肺化痰。

药用:苏叶、前胡、杏仁、桔梗、枳壳、茯苓、半夏、陈皮、甘草、生姜、大枣。寒燥外袭,肺气不宣。方中杏仁苦温而润,肃肺止咳除痰。苏叶辛温,微发其汗,使凉燥从表而解。二药为君;前胡、桔梗、枳壳宣降肺气;茯苓、半夏、陈皮、甘草理气化痰止咳;姜、枣调和营卫。诸药相伍,使表解,燥润,气畅,痰消。本方配伍符合《素问》所说“燥淫于内,治以苦温,佐以甘辛”之旨。恶寒重者加葱白、淡豆豉以解表。头痛较甚者加僵蚕、蔓荆子、川芎以祛风止痛。咳嗽痰多,或有痰饮者,可重用半夏、陈皮、茯苓、或加紫菀以温润化痰。咽痛者加射干、板蓝根。口干者加天花粉、麦冬。烦热者加知母、生石膏。胸胁满者加炒枳实、竹茹。有食滞者加焦山楂、炒麦芽。

冬季风寒外袭,重用解表

风寒表证
寒为冬季主气,为阴邪,易伤人阳气。症见恶寒发热,无汗,鼻塞流清涕,头痛项强,骨节疼痛,喉痒咳嗽,痰稀色白,舌质淡红,苔薄白,脉浮紧数。治宜辛温解表,宣肺止咳,这是根据《素问》“其有邪者渍形以为汗,其在皮者,汗而发之”。

药用:荆芥、防风、紫苏、羌活、独活、川芎、柴胡、前胡、枳壳、茯苓、甘草。外感风寒,邪客肌表,正邪相争,邪不外泄所致。方中荆芥、防风、紫苏辛温散寒,发汗解表;羌活、独活表散风寒,通治一身上下之风寒湿邪;柴胡解肌退热;川芎行血祛风;枳壳降气,桔梗开肺,前胡祛痰,配茯苓宣肺理气除痰湿,化痰止咳;甘草调和诸药。表寒重者加麻黄、桂枝以加强辛温散寒之力。风寒挟湿者加苍术、白芷。冬季感风寒轻者,头痛身痛不甚,恶寒发热,鼻塞声重,咳嗽吐稀痰,胸膈满闷,可选用华盖散。暴寒伤肺,鼻塞声重,咳嗽多痰,胸满气短,宜三拗汤。外寒内火,咳嗽微喘者,用麻杏石甘汤。外感风寒,内有寒饮,胸满喘嗽者,宜小青龙汤,兼烦热者加生石膏。

临床辨治有内伤基础的四时感冒,姜良铎认为应注重以下几方面:一是处理好祛表邪与调内伤的辨证关系,扶正与祛邪并用,应针对不同的内伤基础和外感之邪,采取相应的治疗法则。二是体虚者宜扶正达邪,如使用助阳解表法、益气解表、养阴解表法、养血解表法等。三是邪实有形者配以化痰散结,消积导滞,使邪无留连,消除内外相感之虞。四是邪实无形者泻火导赤或平肝熄风,行气解郁,令脏气调和,邪祛正安。由于内伤基础,此类患者大多脾胃虚弱,纳运失司。用药应兼顾胃气,脾胃健则气血生化有源,气血充盈则正气足。中国中医药报
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