必赢bwinapp官方下载临床麻疹最棒土方 去除风湿健脾汤

其中血热毒恋是银屑病的主要原因,全方由荆芥、防风、羌活、独活、苍术、威灵仙、白鲜皮、乌梢蛇、蜈蚣、全蝎、当归、川芎、甘草组成,虚邪贼风侵犯皮肤腠理所致,舌质红绛、苔薄黄、脉数均为血分郁

必赢bwinapp官方下载临床麻疹最棒土方 去除风湿健脾汤 。寻常型银屑病俗称“牛皮癣”,是一种常见的具有特征性皮损的慢性炎症性皮肤病,可泛发全身各处,但以四肢伸侧最为常见,特别是肘部、膝部和骶尾部,此病易于复发,以春季高发。因其具有顽固性的特点,给患者身心健康造成极大的影响。

中医对于治疗急性期银屑病,大多采用清热、凉血、解毒等法来治疗,且疗效很好;但对于慢性、复发性、长期缠绵不愈的银屑病都感到很棘手。黑龙江中医药大学附属第一医院皮肤科苗钱森医师向笔者介绍了其老师王玉玺教授创立的“祛风解毒汤”,此方是在总结历代先贤医治银屑病的基础上,结合北方地区的气候特点而创立,经多年临床验证,效果满意。全方由荆芥、防风、羌活、独活、苍术、威灵仙、白鲜皮、乌梢蛇、蜈蚣、全蝎、当归、川芎、甘草组成,全方共奏祛风、除湿、理血、润燥、止痒之功效。

荨麻疹的病机关键是正气不足,卫气失固,阴血亏损,虚邪贼风侵犯皮肤腠理所致。治疗中注重和血养血,以滋阴润燥,配伍凉血散结、消风止痒之品,正如古人所云的“治风先治血、血行风自灭”。

清热凉血法是以寒凉性质的方药清除血分热毒
的一种疗法。常用于温热病中热入血分的病症,属于
中医八法的清法。根据笔者多年的临床实践,认为清
热凉血法在皮肤病治疗中应用广泛,疗效突出。将本
法辨证地与其他法则结合运用,则更可扩大其治疗范
围、提高疗效,发挥中医在皮肤病治疗中的优势。湿疹案1
患者某,英籍华人,男,20岁。2008年6月11
日初诊。主诉:面部皮疹瘙痒反复发作3年。患者婴
儿时期曾患有婴儿湿疹,经过治疗症状消失。3年前
进食羊肉后出现面部皮疹瘙痒,曾在家庭医生处治
疗,诊为湿疹。现患者面部皮肤发红,干燥脱屑,瘙
痒明显,重时影响睡眠,口干,纳食尚可,大便偏干,
小便可,身体偏瘦。舌质红绛,苔少,脉细数。证属热
入血分,日久伤阴。予清热凉血养阴法治疗。处方:生
地黄20g,牡丹皮10g,赤芍10g,紫草10g,玄参10g,麦
冬10g,白鲜皮10g,白蒺藜10g,防风10g,火麻仁10g。
7剂,水煎服,日二次,饭后半小时服用。另单煎杏仁
粉20g,外洗面部,7剂。服药期间忌食生冷油腻,辛
辣刺激食物。2008年6月18日二诊:面部皮肤发红,瘙痒,脱屑
均有好转,仍口干,大便干,舌脉同前。故上方火麻仁
加至15g,天花粉10g,7剂,水煎服,日二次。续用杏
仁粉20g,水煎外洗,7剂。2008年6月25日三诊:皮肤发红已经消失,瘙痒
明显减轻,皮肤还有脱屑,大便已经通畅,舌质偏
红,少许薄白苔,脉略数,故续用上方10剂。杏仁粉
20g,10剂继续外洗。2008年7月7日四诊:皮肤脱屑基本消失,无瘙
痒,舌质微红,苔薄白,脉细。让其一次取走500g杏
仁粉,嘱其每天用杏仁粉20g水煎,外洗面部。约8周
后其父来诊所看腰疼,询问其子的情况,告知其子面
部湿疹没有复发。按:湿疹是临床非常多见的皮肤病,病因复杂,
治疗好转后容易反复发作,难以根治。其特点为对称
的多样性皮疹,红斑、脱屑、渗出、糜烂、结痂等反
复发作,对患者的身心造成极大伤害,在多年的临床
实践中发现应用中医辨证治疗湿疹疗效颇佳,无不
良反应。其发病和进食羊肉有明显关系,羊肉性温
腥膻,导致脾胃运化失权,生湿化热化火,日久伏于
营血,导致血分热盛生风,风性数变,往来于腠理而
瘙痒,热性趋外,壅于体表则见皮肤发红,热灼津液
则见皮肤干燥脱屑。舌红绛,苔少,脉细数均为血分
热盛之象。故予以犀角地黄汤化裁,因英国禁用动
物类药,故方中犀角用紫草代之,加玄参共奏清热凉
血之功,白鲜皮清热燥湿,祛风止痒,白蒺藜、防风
加强祛风止痒之力,麦冬、天花粉以滋养津液润肤,
火麻仁润肠通便。外用杏仁粉取其入肺、大肠经,富
含油脂,滋润皮肤,改善血液循环,减轻皮肤脱屑瘙
痒,最终取得显著疗效。虫咬性皮炎案2
患者某,英国人,女,28岁。2007年8月20日
初诊。主诉:周身皮疹瘙痒二月余。患者两个月前无
明显诱因出现周身起红色皮疹,瘙痒明显,皮疹上有
小水疱,以双下肢明显,胸腹部少许。曾到家庭医生
处就诊,诊为虫咬性皮炎,曾外用西药治疗,疗效不
佳,故寻求中药治疗。现患者皮疹呈红色或绛红色,
上有小水疱,有的已破裂,有黄色液体渗出,或结痂,
瘙痒明显,影响睡眠,饮食正常,大便偏干,小便微
黄。舌质红绛,苔薄黄,脉数。证属血分郁热,邪闭
于内。予清热凉血法治疗。处方:生地黄15g,牡丹皮
10g,赤芍10g,玄参10g,紫草10g,白鲜皮10g,白蒺藜
10g,苦参10g,地肤子10g。7剂,水煎服,日服二次,
饭后半个小时服用。第三煎,上方中再加花椒15g,蛇
床子15g,百部15g水煎外洗。2007年8月27日二诊:皮疹明显好转,偶有瘙痒,
没有新皮疹出现,皮疹均已结痂,原方再进7剂。患者
未再复诊,半个月后电话随访告知已痊愈。按:虫咬性皮炎又称丘疹性荨麻疹,多发于春、
夏、秋季,主要与节肢动物的叮咬有关,如螨虫、蚊、
蜂等。皮疹的严重程度与昆虫种类及患者过敏程度
有关,皮疹主要表现为红肿、丘疹、风团、瘀斑,表
面可出现水疱,有的皮损中心可见叮咬痕迹。该患
者被叮咬后,由于素体禀性不耐,湿热内蕴,外毒入
侵,闭郁于内,化热生风,内伏于营血,风湿热相搏,
发于肌肤导致周身出现红色或绛红色丘疹、斑疹、
水疱。风为百病之长,善行数变,所以,皮疹层出不
穷,瘙痒明显。舌质红绛、苔薄黄、脉数均为血分郁
热之征,血分热毒必予清热凉血法治之,犀角地黄
汤善清热凉血,因英国限制使用动物类药,故以紫草
代之,加玄参共奏清热凉血之功,白鲜皮、苦参、地
肤子清热燥湿,祛风止痒,白蒺藜祛风平肝止痒,第
一、二煎口服,第三煎加入花椒、蛇床子、百部以加
强杀虫止痒的功效,诸药同用,起到清热凉血、解毒
利湿、杀虫止痒之功效,直捣病根,皮疹痊愈。不明原因皮疹案3
患者某,瑞士人,女,65岁。2013年4月23日
初诊。主诉:周身皮疹瘙痒3年余。患者3年前无明显
诱因出现皮疹,瘙痒,皮疹呈紫红色,略高出皮肤,
易破溃,出血,流黄水,愈合后再发作,皮疹此起彼
伏,曾到家庭医生及专科医院等多处就诊,没有明确
诊断,予各类药膏外用,曾尝试泥疗、光疗等多种疗
法,最后感觉光疗有一定疗效,但停止治疗后短时间
内会复发,现患者周身散在绛红色皮疹,略高出皮
肤,瘙痒明显,伴有新发皮疹,皮疹破溃、结痂、色素
沉着并见,以四肢偏多。右上肢前臂外侧皮疹结痂
后留有一花生大小硬结,其表面皮肤色暗,触之无
疼痛,活动度好。睡眠易醒,口干喜冷饮,手足热,喜
放凉处,食欲好,二便可。舌质红绛,舌光无苔,脉细
数。证属血分热盛,阴虚火旺。拟清热凉血养阴之方
治疗。处方:水牛角30g,生地黄30g,牡丹皮15g,赤芍
15g,紫草10g,玄参10g,麦冬10g,白鲜皮10g,白蒺藜
10g,土茯苓10g,生龙骨和生牡蛎各20g,天花粉10g。
免煎颗粒剂,7剂,日二次,饭后半小时服用,服药期
间忌食生冷油腻、辛辣刺激食物。2013年4月30日二诊:症状同前,瘙痒略有减轻,
烘热汗出明显,夜间为甚,故上方加知母10g,黄柏
10g,山茱萸10g,泽泻10g,茯苓30g,山药10g。14剂,
免煎颗粒剂。服法同上。2013年5月14日三诊:烘热汗出减轻,无新皮疹发
作,瘙痒减轻,皮疹破溃处有的已经结痂,右上肢皮
下硬结无变化,苔脉同前,上方续服14剂。2013年5月28日四诊:烘热汗出明显好转,瘙痒好
转明显,多数皮疹已经结痂,原结痂的皮疹痂皮已经
脱落,皮疹色绛红,舌质红绛,少苔,脉细数,效不更
方,因患者准备到外面度假3周,故予原方21剂继续
口服。2013年6月25日五诊:患者度假回来后全身皮疹
明显好转,无瘙痒,原有皮疹均呈绛红色,不高出皮
肤,夜间偶有烘热汗出,右上肢皮下结节变小,患者
非常高兴,告知度假期间有时忘记服药,昨天刚把
所有的药粉服完,查舌质红略绛,少苔,原方续服14
剂。2周后患者打电话取消约诊,告知皮疹无复发,想
停服汤药。数月后,患者告诉皮肤病一直没有复发。按:该患者的皮肤病虽说西医诊断不明,但依据
患者的皮疹颜色及其他伴随症状,舌苔脉象,辨患者
属于典型的血分热盛、阴虚火旺之证,根据有其证,
就可用其方的原则,选用犀角地黄汤化裁,犀角属保
护类动物,以水牛角代替,用量要大,并加紫草、玄
参、天花粉、麦冬以清热凉血养阴。白鲜皮、白蒺藜、
土茯苓清热解毒,祛风止痒。生龙骨和生牡蛎重镇
安神。复诊时患者烘热汗出明显,夜间为甚,为阴虚
火旺之征,故上方中加入知柏地黄丸以滋阴补肾清
虚火。经过两个多月的治疗,最终血热得凉,虚火得
清,阴津得补,故诸症得减,患者痊愈。结语中医学对疾病的认识是从整体出发,皮肤病虽
发于外,但其病因多数是由于体内阴阳气血的偏盛
或偏衰及脏腑之间机能活动的失衡所致。正如《黄
帝内经》中认为:“正气存内,邪不可干” [1]必赢bwinapp官方下载临床麻疹最棒土方 去除风湿健脾汤 。829 ,“邪之 所凑,其气必虚”
[1]317 ,“诸痛痒疮,皆属于心” [1]764 。
《外科启玄》中认为:“疮虽生于肌肤之外,而其根 本原于脏腑之内” [2]1
,“大凡疮疡皆由五脏不和,六 腑壅滞,则令经络不通而所生焉” [2]5
。这些都充分 说明皮肤病不是单纯的外表疾患,而是与内脏密切
相关的,因此,皮肤病的辨证,除了和内科辨证相同
外,还有其独特的一点,就是可用肉眼观察到皮肤表
面的变化,从而增加其辨证的准确性。临床中见到舌
红或绛,脉数,皮疹色红或绛,压之不褪色的皮肤病
均可应用清热凉血法治疗,不一定要见到出血的症
候,其代表方剂为犀角地黄汤。此方出自《备急千金
要方》一书,其功效为清热凉血、解毒散瘀。具有清
热之中兼以养阴,使热清血宁而无耗血之虑,凉血之
中兼以散瘀,使血止而无留瘀之弊。古人常用此方治
疗邪热侵入营血、逆传心包之证。但在临床运用中,
本方并不局限于温热病范畴。凡有是证,就可用是
方。因英国禁止使用动物类药物,所以将本方加紫草
化裁使用,瑞士没有限制动物类药物的使用,因此,
以原方为主加减应用。根据不同的兼证,加用不同的
中药,取得了良好疗效。瘙痒明显者加白鲜皮、白蒺
藜、防风等;阴伤明显者加玄参、麦冬、天花粉等;阴
虚火旺者加入知母、黄柏、山茱萸等滋阴补肾清热之
药。临床中根据患者具体症状加减用药,灵活掌握,
遵循古方,又不拘泥于古方。这里犀角地黄汤加减化
裁就是古方新用的典范,共奏清热凉血之大法,在皮
肤病的治疗中焕发出其独特的魅力。参 考 文 献[必赢bwinapp官方下载临床麻疹最棒土方 去除风湿健脾汤 。1]
郭霭春.黄帝内经素问校注.北京:人民卫生出版社,2013[必赢bwinapp官方下载临床麻疹最棒土方 去除风湿健脾汤 。2]
明·申斗垣.外科启玄.中华医书集成.第十三册.北京:中医古 籍出版社,1999

银屑病中医学称之为“白疕”,又有“松皮癣”、“干癣”等病名,以“肤如疹疥,色白而痒,搔起白皮”而得名。中医学认为,本病是因禀赋不足、肝肾精气亏损、气血偏虚、卫外不固、风寒湿邪乘虚入侵、气血运行不畅,导致机体经脉阻塞、气血瘀结、肌肤失养,出现表皮增厚、色鲜红或暗红、局部瘙痒、脱皮屑等皮损表现。热毒湿阻、痰浊瘀血是本病的发展结果,同时又是本病的致病因素,这与现代医学认为银屑病是因为机体微循环障碍导致血流异常,使皮损处毛细血管扭曲扩张充血,继而加重正常组织损害的病理变化的观点基本相符。

典型验案

必赢bwinapp官方下载,必赢bwinapp官方下载临床麻疹最棒土方 去除风湿健脾汤 。荨麻疹是一种常见的变态反应性皮肤病,由多因素引起皮肤、黏膜、小血管扩张和通透性增加而产生的局限性水肿,以皮肤上出现瘙痒性风团状皮疹,发无定处、骤起骤退、消退后不留任何痕迹为临床特征。一年四季均有发病,老幼都可罹患。根据发病情况,在临床上分为急性荨麻疹和慢性荨麻疹两种,一般皮损在短期内消失痊愈者,称为急性荨麻疹,骤发速愈;若皮损反复发作达每周至少两次并连续6周以上者称为慢性荨麻疹,多缠绵难愈。

刘启廷教授认为,银屑病的发生与外邪客于皮肤或阴血枯燥不能营养外表有直接关联,其中血热毒恋是银屑病的主要原因。病初起多由风湿热毒之邪阻滞肌肤,或由外来机械刺激引起皮肤表皮损伤;复因进食辛辣、鱼虾酒酪,或情绪波动、精神紧张,以致心火亢盛,化风化燥,使血热内蕴,郁久化毒,热毒伤阴,阴血暗耗,血热毒邪外壅肌肤,经络阻隔,气血凝滞而发病。且病情反复,迁延难愈。这些与现代医学研究认为的本病与感染、代谢障碍、免疫功能下降、遗传及精神等因素有关联一致。以自拟方剂凉血解毒化斑汤为基础方,随症加减治疗,取得满意效果。

宋某,女,22岁,2010年12月6日初诊。主诉患有银屑病10余年,近年加重。曾在本市其他医院治疗过,现主要表现为双肘、膝、头皮有淡红色斑片,脱屑,下肢微痒,畏寒肢冷,无汗,大便日一行,舌淡,薄白苔,右边有紫斑,脉弦滑。

荨麻疹属于中医学“瘾疹”、“风瘙隐疹”、“风疹块”等范畴,俗称“鬼风疙瘩”、“赤白游风”,众多医家认为本病的发生,内因是禀赋不耐,外因是虚邪贼风侵袭,郁于皮肤腠理而发病,皆由“风”所致,包括外风和内风,外风为外邪,内风则与脏腑功能失调有关。刘启廷教授认为,荨麻疹的病因主要为素体禀赋不足,风寒湿热之邪乘虚外侵,或外感风寒、风热,或饮食失节,脾胃湿热、动风伤血,或鱼虾、虫积、异味等刺激,或七情内伤、情志不遂、冲任失调,或肝郁不舒、气机壅滞不畅,郁而发火,灼伤阴血,致肝肾不足,肌肤失养,生风生燥而病发。病机关键是正气不足,卫气失固,阴血亏损,虚邪贼风侵犯皮肤腠理所致。治疗中注重和血养血,以滋阴润燥,配伍凉血散结、消风止痒之品,治疗荨麻疹发作期,效果明显。

方药组成:生地30克,赤芍30克,土茯苓30克,青黛10克,白鲜皮30克,制何首乌30克,威灵仙15克,半枝莲30克,白花蛇舌草30克,苦参15克,白蒺藜15克,甘草10克。

诊断:银屑病。辨证:风盛血燥证。治则:祛风润燥止痒。

方药组成:当归30克,川芎15克,制首乌30克,生地30克,赤芍15克,牛蒡子15克,威灵仙15克,蝉衣15克,荆芥15克,防风15克,青蒿15克,甘草10克。

服用方法:上药浸泡2小时,武火煮开,文火再煮30分钟,取汁;加水再煎25~30分钟,取二汁,混匀,分2次早晚温服。第三煎取汁外洗患处,每次15~30分钟。

方药:荆芥10克,防风10克,羌活10克,威灵仙15克,当归12克,川芎10克,乌梢蛇30克,白鲜皮15克,苍术15克,蜈蚣2条,川牛膝20克,制附子10克,麻黄6克,甘草10克。7剂,水煎服,每日一剂,早晚饭后半小时温服。

服用方法:上药浸泡2小时,武火煮开,文火再煮30分钟,取汁;加水再煎25~30分钟,取二汁,混匀,分2次早晚温服。药渣再煎,外洗患处,每晚一次。

功用:清热凉血、解毒燥湿、消风止痒。

一周后复诊:患者头皮疹消,肘部皮疹已平,膝部皮疹未平,晚饭服药后腹部有胀感,舌淡,薄白苔,脉弦滑。上方加川厚朴10克,吴茱萸6克,14剂,水煎服。

功用:活血养血,祛风散结,解肌止痒。

组方依据:刘启廷认为,银屑病的发病是由于人体感受风湿邪气,同时又受到寒湿,致局部气血瘀滞而发病。通过多年的临床验证,确立了以清热凉血、化痰燥湿、消风止痒、养血润肤的治疗法则,并据此自拟凉血解毒化斑汤,方中生地、赤芍清热凉血,软坚散结;土茯苓、青黛、白鲜皮清热解毒,祛风燥湿;制首乌滋补肝肾,养血益精;威灵仙、半枝莲、白花蛇舌草清热解毒,化瘀除湿;苦参、白蒺藜清热燥湿,祛风止痒;甘草解毒和营,调和药性。诸药合用,共奏清热解毒、燥湿祛风、凉血止痒、养血和营之功效。

12月26日三诊:患者腹胀消失,膝部皮疹已平,头皮偶有脱屑,舌淡,薄白苔,脉弦滑。上方制附子改为15克,7剂,水煎服,每日一剂。一周后四诊,患者病情基本达到临床治愈标准。

主治:荨麻疹发作期。

在治疗中,以清热、解毒、燥湿之法贯彻始终,由于本病易反复发作,缠绵日久,化热伤阴,血燥生风,故在此基础上加用养血、祛风止痒之品;中医认为久病必瘀,若出现明显的血瘀征象,加用活血化瘀之品,可促进血液循环,推陈出新,有利于皮损处的早期愈合,但由于活血化瘀易耗伤阴血,动血生风,使瘙痒加剧,临床选用时应酌情,刘启廷教授常选丹参,因丹参性凉,作用较为平和,既能活血化瘀,又兼有免疫调节作用。

方解

组方依据:荨麻疹是一种常见的过敏性皮肤病,常先有皮肤瘙痒,随即出现风团疹块,呈鲜红色或苍白色、皮肤色,大小和形态不一,边界清楚,发作时间不定。风团逐渐蔓延,融合成片,以傍晚发作者多见,夜间常因瘙痒影响睡眠。病因为邪毒侵袭,内蕴肌表,血燥风扰,正邪交争。针对血虚、血燥、血热为本病的发病基础,风寒湿热为诱发的因素,治宜养血润燥,凉血散结,祛风止痒。正如古人所云“治风先治血、血行风自灭”,此之谓也。药用当归、川芎、制首乌以养血活血,润燥熄风;生地、赤芍以凉血化瘀,散结消肿;牛蒡子、蝉衣以疏散风热,解毒透疹;荆芥、防风、青蒿以祛风解肌,透疹止痒;威灵仙祛风除湿,且可引风药之宣导善行于皮腠之间;甘草调和诸药。诸药合用,共奏血凉热清、血活风祛、痒消结散之功效。

加减运用:若病初皮损潮红、搔之出血痕者,加牡丹皮、大青叶以清热凉血、解毒止痒;患病久不愈,皮损肥厚呈苔癣样者,加当归、熟地、白芍以活血润燥、荣养肌肤;若皮损处瘙痒难忍者,加乌蛇肉以除湿解毒、杀虫止痒;血瘀症候明显者,加丹参、桃仁、红花以活血化瘀、除湿解毒。

君药:荆芥祛风解表,防风祛风胜湿;臣药:羌活、独活表散风寒,祛风胜湿,苍术祛风燥湿,威灵仙祛风除湿通络,白鲜皮祛风除湿止痒,驱邪外出。乌蛇搜风通络,蜈蚣、全蝎以毒攻毒,熄风止痒;遵“治风先治血”之旨,佐当归、川芎养血活血,和营润燥;甘草解毒和中。

加减运用:疹块赤红灼热者,加生石膏、秦艽以清热凉血,泻火燥湿;疹块紫黯微红者,加桃仁、红花以活血化瘀,散瘀消肿;疹块顽固难消者,加徐长卿以祛风化湿,散结止痒;同时伴见腹痛呕吐者,加茯苓、半夏、陈皮以燥湿化痰,降逆止呕;兼见心烦意乱者,加莲子心以清心除烦;体虚乏力者,加黄芪、白术以补中益气,逐邪外出。

典型病例

辨证加减:无汗或少汗加麻黄开腠理,透毛窍,宣肌肤之闭滞;脾虚便溏加怀山药健脾止泻;畏寒肢冷加制附子、桂枝温经散寒通阳;瘙痒剧烈加白蒺藜、夜交藤止痒;舌紫血瘀者加鸡血藤补血行血通络;食后腹胀加川厚朴以行气消胀;手足心热加牡丹皮、地骨皮凉血清热;大便干加火麻仁以润燥通便;咽红咽痛加山豆根、桔梗利咽止痛。

典型病例

吕某某,男,36岁,2012年1月20日初诊。

徐某某,女,38岁,2013年3月25日初诊。

患者主诉14年前因冒雨劳作,出现头顶部皮肤瘙痒、逐渐粗糙,搔之脱屑,间断使用中西药物口服外涂,可暂时好转,但愈后易反复发作,且皮损面积逐渐增大。二年前在四肢伸侧皮肤上散在出现红色的丘疹,渐扩大融合成斑块,瘙痒,随后躯干、骶尾处泛发暗红色皮疹,时轻时重,搔之脱屑,经皮肤病医院确诊为寻常型银屑病,采用口服和外涂等多种方法治疗,病情未见好转,慕名求治于中医。

患者主诉躯干及四肢皮肤瘙痒起丘斑疹三天。三天前出现躯干及四肢瘙痒起红色皮疹,疹块小如豆粒、大若元币,为扁平硬结状,高出皮肤,触之灼热碍手,得凉则舒,遇热加重,白天减轻,傍晚加重,皮肤科诊断为荨麻疹,予西替利嗪、酮替芬、泼尼松、葡萄糖酸钙、维生素C等药物治疗,疹块仍时隐时现,有时出现在颈部及颜面部。患者二年前有过类似症状,经服用中药而愈,故再次求诊。刻诊见患者躯干、四肢、颈项及颜面部散在皮疹,躯干及四肢皮肤可兼见搔痕结痂,皮疹块呈潮红色,微热,因局部瘙痒而影响睡眠,伴见口干,纳食可,大便干。既往月经周期提前3~5天,量少,白带不多。舌质红,苔薄白,脉弦细。

患者现述头顶部皮损处有紧束感,瘙痒难忍,四肢、躯干散在淡红斑块,夜间痒甚,搔之出黄血水,遇热甚,得凉舒,夜间因瘙痒而影响睡眠,伴见心烦意乱,纳食可,二便调。查体见患者形体胖壮,面色潮红湿润,头顶部散在较厚屑痂,上覆点状黄褐色液痂,部分融合成片,搔之脱痂屑,脱屑后局部潮红,四肢、躯干散在红色斑块,表面有较厚的银白色磷屑,形状不规则,搔之鳞屑脱落,轻轻刮掉皮屑可看到薄薄的一层红膜。舌体胖,舌质红,苔白稍腻,脉细数。

结合患者形体偏瘦,嗜食辛辣,性情急躁,当属阴虚体质。依据舌脉症状,辨证为阴虚血燥,风邪外侵,腠理郁闭。治宜和血润燥,凉血散结,消风止痒。处以活血消风汤加夜交藤养血安神以助眠,加大黄通腑泄热使邪有出路。

中医诊断:牛皮癣(热毒内蕴,痰湿阻络,外壅肌肤,凝聚体表)。西医诊断:寻常型银屑病。

处方:当归30克,川芎15克,制首乌30克,生地30克,赤芍15克,牛蒡子15克,威灵仙15克,蝉衣15克,荆芥15克,防风15克,青蒿15克,大黄5克,夜交藤30克,甘草10克。取药10剂,水煎二次,取汁混合,早晚分服,药渣加水再煮,睡前擦洗瘙痒处。另嘱其多饮水,汗后避风,忌食辛辣、海鲜和牛羊肉等发物。

治宜清热凉血、燥湿解毒、祛风止痒。

2013年4月5日二诊,服用中药2剂后疹块即消失,口干、心烦、睡眠、便干均较前改善,服药期间偶有疹块出现,伴有轻微的瘙痒灼热感,身体无明显不适,为防患于未然,又予上方10剂煎服,维持原治疗,巩固疗效。

处方:生地30克,赤芍30克,丹皮30克,青黛10克,大青叶30克,紫草10克,荆芥15克,威灵仙30克,苦参15克,土茯苓30克,青蒿15克,半枝莲30克,白花蛇舌草30克,甘草10克。取药十剂,每剂水煎二次,取汁混合,分两次早晚温服。药渣再煎,取汁洗浴患处,每日2次,每次10~15分钟。嘱饮食清淡,禁食辛辣、肥腻、鱼腥、烟酒等食物,避免精神紧张,勤换内衣、床被单及枕巾枕套。

2013年4月26日三诊,患者一天前因饮干红葡萄糖酒后躯干部又出现多处斑疹块,瘙痒潮红,伴见心烦意乱、腹痛便稀,舌质红,苔白,脉弦细。此乃余毒未,酒湿蕴热引动伏邪而发作。心肝火旺则见心烦意乱,脾胃湿阻则见腹痛腹泻,依据症候,仍以原方化裁。予上方去大黄、夜交藤,加牡丹皮、莲子心以清心除烦。取药10剂,服用同前,同时告知饮食调护的重要性。随访三个月未再复发。

2012年2月3日二诊:经以上治疗,头顶部及四肢部的癣面瘙痒脱屑现象略有减轻,睡眠较前改善,舌脉同前,予上方加防风15克,以增加消风止痒之功效,又取药10剂。

按:西医认为本病的发生与机体对某些物质过敏、产生变态反应有关。中医认为本病的发生是由于“邪之所凑、其气必虚”造成。因此,刘老强调患者个人防护非常重要,如减轻压力,生活规律,饮食调护等,都是预防本病发生的关键。

2012年3月7日三诊:患者在当地按上方间断治疗一月余,头顶部癣面仅存分币大小,头皮紧束感消失,四肢皮损均已消失,脱屑后的皮肤色泽恢复正常,舌质红,苔薄白,脉和缓。继以上法巩固治疗。尤其嘱其禁饮酒。

在治疗中本着“急则治其标、缓则治其本”的原则,荨麻疹急性发作时服用中药养血和血、祛风散结、解肌止痒,慢性荨麻疹患者多伴有情绪烦闷、急躁易怒、失眠多梦、纳谷不香、四肢酸软等症状,与肝脾功能失调有关,故饮食、情绪调护显得尤为重要。

2012年5月26日四诊:来诊述上方服用百余剂,头顶部皮肤仅存分币大小粗糙面,上覆少量皮屑,轻度瘙痒,肤色正常,身体其它部位未再出现新癣面,纳食、睡眠、二便正常,舌质红,苔薄白,脉和缓。嘱其生活调理。

2012年6月27日五诊:经以上治疗,皮损全部消失。近期因饮食无规律、连续多次饮啤酒,复感头顶部有散在的瘙痒点,无皮损及色泽变化,无皮屑覆着,舌质红,苔白,脉细稍数。唯恐病情复发,继取上方十剂,原法巩固治疗。随访半年未复发。

按:银屑病是一种常见的慢性复发性炎性皮肤病,其病情可分为轻、中、重度,其中中重度银屑病极大地影响了患者的生活质量。所以银屑病治疗的目的是早期、快速控制病情的发展,减小受累面积,达到并维持长时间的缓解,从而改善患者的生活质量。故在临床上不能只重视进行期的治疗,而忽略了临床症状缓解后的巩固和治疗,否则致使疾病缓解期短,病情反复发作。

在治疗中,刘启廷通常嘱患者取第三煎药汁洗浴皮损处,强调配合局部用药的重要性,使药物直达病所,有利于药物直接发挥作用,使治疗更有针对性。

另外,银屑病患者的饮食起居很重要。银屑病患者在平时应密切注意皮肤破损变化;保持居室清洁,经常通风,减少皮肤感染机会;床单宜清洁、干燥,定时更换,以便随时清理脱落的皮屑;饮食方面忌辛辣刺激性食物及鱼虾、烟酒等,少饮浓茶;保持精神愉快,每天保持足够的睡眠,生活规律;康复期应注意合理用药,防止病情加重和减少银屑病复发。