必赢bwinapp官方下载辛智科治崩漏的经验总结

补气益血辛智科治崩漏,称为经崩或经漏

崩漏为妇科常见病,也是疑难重病。崩漏为经血非时暴下不止或淋漓不尽,崩为暴下不止,漏为淋漓不断,二者表现不一,病因病机大致相同,互为影响,轻重有别。古人有“漏为崩之渐,崩为漏之甚”之说。陕西省中医医院辛智科教授从健脾益气,调节脏腑与平衡阴阳气血入手,以脾胃为中心治疗崩漏,取得较好的疗效。现将辛智科治崩漏的经验总结如下。对发病机理的认识中医认为,崩漏的发病是“肾—天癸—冲任—胞宫”生殖轴严重失调造成的,其主要病机为冲任不固,不能制约经血,使子宫藏泻功能失常而致。《素问·阴阳别论》有“阴虚阳博谓之崩”之说,《金匮要略》有妇人“漏下”之载。《景岳全书·妇人规》对其发病机理认为是“先损脾胃,次及冲任”及“五脏之伤,穷必及肾”。《妇人大全良方》云:“妇人崩中因脏腑伤损,冲任气血俱虚致也。”《妇人秘方》云:“妇人崩中之病皆因中气虚不能收敛其血。”中气统摄无力,血海不固,产生崩中漏下。《妇科玉尺》更明确指出:“思虑伤脾,不能摄血,致令妄行。”故崩漏的治疗宜调理冲任,脾胃为先,兼顾于肾。《妇科玉尺》将崩漏病因概括为:“究其源有六大端,一由火热,二由虚寒,三由劳伤,四由气陷,五由血瘀,六由虚弱。”从临证所见,病因诸多,以虚损占其多,血热、血瘀次之。辛智科认为,崩漏之病,病机复杂,互相交织转化,交替发作,耗损气血。从中医辨证而言,崩漏之证,多为虚损,兼及他证。脾肾虚损、冲任失调为本质,火热血瘀多为发病过程中兼夹之证。脾不统血,血不归经。久病及肾,肾阴不足,水火不济,阴阳气血失调,可致血热妄行,即使火热作祟,亦多为虚火,非实火也。瘀血阻滞胞宫,致血外溢而下。以虚损为主,虚实相间,此乃崩漏病机关键之所在。辨证施治的特点首重脾胃,补气益血辛智科治崩漏,紧紧抓住其病机特点,从调理脾胃入手,因为脾胃为气血生化之源,脾具益气、生血、统血、运化之功能。若脾胃受伤,中气虚损下陷,统血失司,血不归经,漏下自成。治当补气健脾、升阳举陷、摄血补血并重,以达气旺血止。脾气旺盛,水谷精微化而为血,气盛固摄有力,崩漏自然康愈。因此,调治脾胃是崩漏病整体治疗中的中心环节,应予重视。对面色无华,气短懒言,乏困无力,小腹下坠,出血不止,舌淡边有齿痕,脉沉细弱者,辛智科常用补中益气汤为基础加减,有形之血不能速生,无形之气所当急固,重用生黄芪40~50克,以补气生血,少用甚至不用行气走散之品,如川芎“久服则走散真气”。久病补肾,兼理气血辛智科认为脾胃虚弱是气血不足的根源,久崩久漏,气血不足,身体亏虚,必然累及于肾,而致肾阴不足,甚至阴损及阳,肾中阴阳失衡。肾主精,精血互化;肾为先天之本,脾为后天之本,福祸相依。崩漏所致腰膝酸软、畏寒怕冷、手足心热为常见之症。所以,补肾滋阴、益气养血在崩漏治疗中期及血止后,应予以及时应用。健脾益气、补气止血、补肾滋阴,先后有别,轻重不一,相机而施,但不可偏废。补肾常用熟地、桑寄生、续断等滋而不腻、补而不燥之品。详辨虚实,分清主次崩漏为病,病程长,易反复,往往气血同病,多脏受累,人体各异,表现不一。中医治疗,需详辨虚实,分清主次。简言之,虚则脾肾多见,实则以血瘀、火热而现。本质为虚,实亦多,为虚中夹实。中老年以虚为主,青年以虚中夹实为多,单纯实证者少之。所以治疗过程,当以补为主,兼及他法。气虚当以补中益气汤、固气汤、当归补血汤为首选,若兼阴虚火旺,合用二至丸;若瘀血作祟,用逐瘀止血汤加减。《医宗金鉴·妇科心法要诀》云:“若去血过多,则热随血去,当以补为主。”《傅青主女科》云:“必须于补阴之中,行止崩之法。”《傅青主女科》又云:“然单补气则血又不易生,单补血而不补火,则血又必凝滞,而不能随气而速生。”以上条文所言其间的用药辨证关系及哲理,值得临证深思和效法。补涩相兼,寻因求本崩漏为病,淋漓不尽,耗气伤血,当务之急,当固气止血,以存正气。止涩之品,虽取效一时,不失为应急之举,心中应有数。辛智科临证应用健脾益气止血之剂,常用补中益气汤加减,止血常用生地炭、地榆炭、仙鹤草等,亦选用血肉有情之品如阿胶等,以达补气健脾、涩血固摄之功效。《傅青主女科》论补气固气之品时言:“其最妙者,不去止血,而止血之味,含于补气之中也。”用药时应细心体会。辛智科认为,大凡崩漏之病,致病因素多,当有虚实之分,血热血瘀之别,标本缓急之殊。赵养葵《邯郸遗稿》认为“崩漏有血虚、有惊忧、有怒气、有热搏、有劳伤”之分,临证应详辨细审,寻因求本。当今临证治疗,应借助现代医学诊断技术,明确诊断,区分病变性质,注意排除器质性和恶性病变,以便判断疾病轻重、缓急和预后,取长补短,为中医施治提供借鉴和帮助。着眼弄清病因,求之于本,综合施治。急则补气健脾止血为先,血止则补肾固本为主。清热化瘀,用药精巧辛智科认为,崩漏病人,多因出血较多,热随血泄,气随血耗,虽见有热,多为虚热,切勿妄用清热凉血之品。临床常选用桑叶、生地炭等,既能滋肾之阴,又有收敛之妙。《本草经疏》云:“桑叶甘寒,甘所以益血,寒所以凉血。”正如《邯郸遗稿》所言:“凡治崩漏宜大补气血与养脾胃,微加镇逐心火之药以治之,补阴泻阳其患自愈矣。”勿犯“虚虚实实”之戒。若血瘀引起崩漏,多时间长,瘀阻胞宫,血不归经,淋漓不断,并伴有血块、腹痛,舌紫暗。选用止血又能化瘀的药物,如大小蓟、蒲黄炭、三七等,但不宜用时太长,中病即止。止血尚易,消瘀甚难,化瘀宜缓。著名妇科专家朱小南善用少量熟地炭治崩漏,以达清热凉血、化瘀导滞之功,推陈出新,引血归经,能行能止,极有卓见,应予继承。病案举例白某,女,52岁,2015年1月10日初诊。患者月经来潮,淋漓不尽20余天,头晕目眩,腰膝酸软,面色黯黄,疲乏无力,经水淡红,偶有小血块,舌淡苔白,脉细弱。证属气血亏虚、肝肾不足,治宜补益气血、止血补肾。处方:生黄芪50克,当归12克,白芍15克,熟地18克,仙鹤草20克,侧柏炭15克,棕榈炭15克,白茅根30克,升麻6克,益母草15克,香附12克,桃仁12克,5剂,水煎服,每日早晚各服1次。二诊(2015年2月1日):患者服上药后出血止,诸症减轻,未再服药。但仍有腰酸疲乏,恐其经来后再发作,前来就诊要求服药巩固,在原方基础上加杜仲15克,续断15克,继服12剂,早晚各1次。服药后月经来潮,量少,4天净。后随访,以后月经来潮未再发病,唯其又量少,因年龄正处绝经期,未再就诊用药。(李芳
王晓琳 郝宇)

妇女不在行经期间阴道突然大量出血,或淋漓下血不断者,称为崩漏,前者称为崩中,后者称为漏下。若经期延长达2周以上者,应届崩漏范畴,称为经崩或经漏。

一般突然出血,来势急,血量多的叫崩;淋漓下血,来势缓,血量少的叫漏。崩与漏的出血情况虽不相同,但其发病机理是一致的,而且在疾病发展过程中常相互转化,如血崩日久,气血耗伤,可变成漏,久漏不止,病势日进,也能成崩,所以临床上常常崩漏并称。

正如《济生方》说:崩漏之病,本乎一证,轻者谓之漏下,甚者谓之崩中。本病属常见病,常因崩与漏交替,因果相干,致使病变缠绵难愈,成为妇科的疑难重症。本病相当于西医学无排卵型功能失调性子宫出血病。生殖器炎症和某些生殖器肿瘤引起的不规则阴道出血亦可参照本病辨证治疗。

病因病机

主要病机是冲任损伤,不能制约经血。引起冲任不固的常见原因有肾虚、脾虚、血热和血瘀。

必赢bwinapp官方下载,一、肾虚

必赢bwinapp官方下载辛智科治崩漏的经验总结 。先天肾气不足,少女肾气稚弱,更年期肾气渐衰,或早婚多产,房事不节,损伤肾气,若耗伤精血,则肾阴虚损,阴虚内热,热伏冲任,迫血妄行,以致经血非时而下;或命门火衰,肾阳虚损,封藏失职,冲任不固,不能制约经血,亦致经血非时而下,遂成崩漏。

必赢bwinapp官方下载辛智科治崩漏的经验总结 。必赢bwinapp官方下载辛智科治崩漏的经验总结 。二、脾虚

忧思过度,饮食劳倦,损伤脾气,中气下陷,冲任不固,血失统摄,非时而下,遂致崩漏。

三、血热

必赢bwinapp官方下载辛智科治崩漏的经验总结 。素体阳盛,或情志不遂,肝郁化火,或感受热邪,或过食辛辣助阳之品,火热内盛,热伤冲任,迫血妄行,非时而下,遂致崩漏。

必赢bwinapp官方下载辛智科治崩漏的经验总结 。必赢bwinapp官方下载辛智科治崩漏的经验总结 。四、血瘀

必赢bwinapp官方下载辛智科治崩漏的经验总结 。七情内伤,气滞血瘀,或感受寒、热之邪,寒凝或热灼致瘀,瘀阻冲任,血不循经,非时而下,发为崩漏。

辨证论治

崩漏以无周期性的阴道出血为辨证要点,临证时结合出血的量、色、质变化和全身证候辨明寒、热、虚、实。治疗应根据病情的缓急轻重、出血的久暂,采用急则治其标,缓则治其本的原则,灵活运用塞流、澄源、复旧三法。

塞流即是止血

崩漏以失血为主,止血乃是治疗本病的当务之急。具体运用止血方法时,还要注意崩与漏的不同点。治崩宜固摄升提,不宜辛温行血,以免失血过多导致阴竭阳脱;治漏宜养血行气,不可偏于固涩,以免血止成瘀。塞流之药可酌用十灰散、云南白药、紫地宁血散等。

澄源即是求因治本

崩漏是由多种原因引起的,针对引起崩漏的具体原因,采用补肾、健脾、清热、理气、化瘀等法,使崩漏得到根本上的治疗。塞流、澄源两法常常是同步进行的。

复旧即是调理善后

崩漏在血止之后,应理脾益肾以善其后。历代诸家都认为崩漏之后应调理脾胃,化生气血,使之康复。近代研究指出,补益肾气,重建月经周期,才能使崩漏得到彻底的治疗。经水出诸肾,肾气盛,月事才能以时下,对青春期、育龄期的虚证患者,补肾调经则更为重要。当然复旧也需兼顾澄源。

总之,塞流、澄源、复旧有分别,又有内在联系,必须结合具体病情灵活运用。