必赢bwinapp官方下载:医疗实施中产生“三因制宜”医治观念

《内经》体质学说是形成,是故名气……指出作为物质的精气,四时变化与人体的关系

“三因制宜”是《内经》中重要的治疗思想,分为因人、因地、因时制宜三个方面,主要见于《素问·五常政大论》、《素问·六元正纪大论》、《素问·异法方宜论》、《灵枢·五变》等篇。“三因制宜”治疗思想是在长期的医疗实践中形成的,强调了人与生存环境的协调统一,与《内经》学术原理中最具特色的整体观念一脉相承。

内经》中的精气学说

人生天地之间,宇宙之中,一切生命活动与大自然息息相关,这就是“天人相应”的思想。一、生气通天人与自然具有相通、相应的关系,不论四时气候,昼夜晨昏,还是日月运行,地理环境,各种变化都会对人体产生影响。四时变化与人体的关系
自然界四时气候变化对生物和人体的影响食最大的,而且是多方面的。
1.四时与情志人的情志变化是与四时变化密切相关的。所以《素问》有“四气调神”之论。《黄帝内经直解》指出:“四气调神者,随着春夏秋冬四时之气,调肝心脾肺肾五脏之神志也”。这就明确告诉人们,调摄精神,要遵照自然界生长收藏的变化规律,才能达到阴阳的相对平衡。
2.四时与气血《素问•八正神明论》说:“天温日明,则人血津液而卫气浮,故血易泻,气易行,天寒日阴,则人血凝泣而卫气沉”。《灵枢•五癃津液别篇》说:“天暑腠理开故汗出……无寒则腠理闭,气湿不行,水下留于膀胱,则为溺与气”。这说明,春夏阳气发泄,气血易趋向于表,故皮肤松弛,疏泄多汗等;秋冬阳气收藏,气血易趋向于里,表现为皮肤致密少汗多溺等。
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.四时与脏腑经络自然界四时阴阳与人体五脏在生理和病理上有密切关系。故《内经》有“肝旺于春”,“心旺于夏”,“脾旺于长夏”、“肺旺于秋”,“肾旺于冬”之治。《素问•四时刺逆从论》又指出:“春气在经脉,夏气在孙络,长夏在肌肉,秋气在皮肤,冬气在骨髓中”。说明经气运行随季节而发生变化。所以,要根据四时变化,五行生克制化之规律,保养五脏,进行针灸保健治疗。
4.四时与发病四时气候有异,每一季节各有不同特点,因此除了一般疾病外,还有些季节性多发病。例如。春季多温病,秋季多疟疾等。《素问•金匮真言论》说:“故春善病鼽衄,仲夏善病胸胁,长夏善病洞泄寒中,秋善病风疟,冬善病痹厥”。此外,某些慢性宿疾,往往与季节变化和节气交换发作或增剧。例如,心肌梗塞、冠心病、气管炎、肺气肿等常在秋末冬初和气候突变时发作,精神分裂症易在春秋季发作,青光眼好发于冬季等。掌握和了解四季与疾病的关系以及疾病的流行情况,对防病保健是有一定价值的。昼夜晨昏与人体的关系
一天之内随昼夜阴阳消长进退,人的新陈代谢也发生相应的改变。《灵枢•顺气一日分十四时》说:“以一日分为四时,朝则为春、日中为夏、日人为秋、夜半为冬”。虽然昼夜寒温变化的幅度并没有象四季那样明显,但对人体仍有一定的影响。所以《素问•生气通天论》说:“故阳气者,一日而主外,平旦人气生,日中而阳气隆,日西而阳气已虚,气门乃闭”。说明人体阳气白天多趋向于表,夜晚多趋向于里。由于人体阳气有昼夜的周期变化,所以对人体病理变化亦有直接影响。正如《灵枢•顺气一日分为四时》说:“夫百病者,多以旦慧、昼安、夕加、夜甚……朝则人气始生,病气衰,故旦慧;日中人气长,长则胜邪,故安;夕则人气始衰,邪气始生,故加;夜半人气入脏,邪气独居于身,故甚也”。现代科学实践证明,正常小鼠血清溶菌酶含量和白细胞的总数,表现为白天逐渐升高,夜晚降低的昼夜节律性变化,这正是中医的生气通天说的内容之一。根据此理论,人们可以利用阳气的日节律,安排工作、学习,发挥人类的智慧和潜能,以求达到最佳的效果。同时,还可以指导人类的日常生活安排,提高人体适应自然环境的能力,使之为人类养生服务。日月星辰和人体的关系
人体的生物节律不仅受太阳的影响,而且还受月亮盈亏的影响。《素问•八正神明论》说:“月始生,则血气始精,卫气始行;月郭满,则血气实,肌肉坚;月郭空,则肌肉减,经络虚,卫气去,形独居”,这说明人体生理的气血盛衰与月亮盈亏直接相关,故《素问•八正神明论》又指出:“月生无泻,月满无补,月郭空无治”的原则。这是因为人体的大部分是由液体组成,月球吸引力就象引起海洋潮夕那样对人体中的体液发生作用,这就叫做生物潮。它随着月相的盈亏,对人体产生不同影响。满月时,人头部气血最充实,内分泌最旺盛,容易激动。现代医学研究证实,妇女的月经周期变化、体温、激素、性器官状态、免疫功能和心理状态等都以一月为周期。正如《妇人良方》中指出的:“经血盈亏,应时而下,常以三旬一见,以象月则盈亏也”。婴儿的出生也受月相影响,月圆出生率最高,新月前后最低。月相变化为何对人体产生影响呢?美国精神病学家利伯解释为:人体的每个细胞就象微型的太阳系,具有微弱的电磁场,月亮产生的强大的电磁力能影响人的荷尔蒙、体液和兴奋神经的电解质的复杂平衡,这就引起了人的情绪和生理相应变化。地理环境与人体的关系
地理环境的不同和地区气候的差异,在一定程度上,也影响着人体的生理活动。例如,南方多湿热,人体腠理多疏松;北方多燥寒,人体腠理多致密。若一旦易地而居,需要一个适应过程。《素问•异法方宜论》以:“东方之域……其民皆黑色疏理。其病皆为痈疡,其治宜砭石。……西方者,……其民华食而脂肥,故邪不能伤其形体,其病生于内,其治宜毒药。……北方者,……其民乐野处而乳食,脏寒生满病,其治宜灸。……南方者,……其民嗜酸而食,故其民皆致理而赤色,其病挛痹,其治宜微针。……中央者,……其民食杂而不劳,其病多痿厥寒热,其治宜导引按蹻”。这些论述的基本精神是,由于地域环境的不同,人们的体质和疾病情况也不一样。因此,要根据具体情况,做出不同的处理。
综上所述,中医养生学在“生气通天”的观念指导下,把人体看成是与天相应相通的,精气神三位一体的、以五脏为核心的有机整体。人的生命活动与天地大自然是密切联系在一起的。

产生

精气学说产生于先秦。管子认为:凡物之精,此则为生。下生五谷,上为列星;流于天地之间,谓之鬼神;藏于胸中,谓之圣人;是故名气……指出作为物质的精气,结合起来就产生万物。“人之生,气之聚气,聚则为生,散则为死……故曰通天下一气耳。”庄子认为无形物质是有形物质的本源,万物都经历从无到有的过程,“无中生有”的本源在于精气。庄子这种生死“气化”的观点含朴素的唯物论元素。《内经》“气合而有形”的生命观,有道家思想的痕迹。

因人制宜

《内经》认为生命活动是“气”在体内运动变化的外在表现,并从气的存在方式、运行模式和作用机制等多个层次,建立了必赢bwinapp官方下载,中医学特有的病机理论。《素问·举痛论》曰:“余知百病生于气也,怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,寒则气收,炅则气泄,惊则气乱,劳则气耗,思则气结。”提出不同致病因素或通过改变气的存在状态;或影响气的多少,导致疾病发生的病机理论。

《内经》体质学说是形成“因人制宜”治疗思想的理论基础。《内经》认为体质是一种生理、心理特性,其形成与脏腑、经络、精气神的功能有关。由于年龄、性别、社会因素、精神状态等的差异性,导致了个体体质的不同。《素问·上古天真论》记载女子以七岁、男子以八岁为一阶段,论述了各个年龄段的生理特征和体质情况,还指出了男女成长发育的差异。《灵枢·天年》还以十岁为阶段对人的衰老过程进行了表述,如“四十岁……腠理始疏,荣华颓落,发颇斑白,平盛不摇,故好坐;五十岁,肝气始衰,肝叶始薄,胆汁始减,目始不明;六十岁,心气始衰,若忧悲,血气懈惰,故好卧;七十岁,脾气虚,皮肤枯;八十岁,肺气衰,魄离,故言善误;九十岁,肾气焦,四脏经脉空虚;百岁,五脏皆虚,神气皆去,形骸独居而终矣”。《素问·疏五过论》云经历过贫贱、苦乐等急剧变化者,“身体日减,气虚无精”,“精气竭绝,形体毁沮”。《灵枢·本脏》曰:“意志和则精神专直,魂魄不散,悔怒不起,五脏不受邪矣。”若突然受到精神创伤必会影响脏腑经络功能,精神刺激长期存在则会进一步引起体质改变。《素问·举痛论》云:“怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,……惊则气乱……思则气结。”由辨体质的不同引申出辨证的概念,从而形成了中医学个体化的诊疗思路和方法。

道家的精气学说是《内经》“气”学说的滥觞,《内经》气相关的病机理论经过后世医家的发挥,逐渐演变成为中医病机理论的基石。宋元以降,脏腑病机、气血病机、经络病机等病机理论日臻完善,从根本上说,这是得益于《内经》的精气病机学说。

因地制宜

《内经》中的阴阳五行必赢bwinapp官方下载:医疗实施中产生“三因制宜”医治观念 。学说

我国很早就已认识到地理环境可以影响人体,如成书于春秋战国时的《大戴礼记·本命第八十》云:“坚土之人肥,虚土之人大,沙土之人细,息土之人美,耗土之人丑。”认为土质不同,人的体质有“肥、大、细、美、丑”的差异。《吕氏春秋·月令》曰:“轻水所多秃与瘿人”,“重水所多尰与躄人”,“甘水所多好与美人”,“辛水所多疽与痤人”,“苦水所多尪与伛人。”《管子·水地》亦有云:“夫齐之水,道燥而复,故其民贪粗而好勇;楚之水,淖弱而清,故其民轻果而贼;越之水,浊重而洎,故其民愚疾而垢;秦之水,泔而稽,淤滞而杂,故其民贪戾罔而好事。”均提出地理不同则可导致地区的多发病。至于其原因,古人认为地理不同,发病病邪特性有别,正如《素问·阴阳应象大论》云:“东方生风”、“南方生热”、“西方生燥”、“北方生寒”、“中央生湿”等。不仅如此,古人进一步提出了地理不同,居民体质特点有异,会直接影响人的寿命,正如《素问·五常政大论》所说:“阴精所奉其人寿,阳精所降其人夭”,“高者其气寿,下者其气夭。”

阴阳五行学说首先由阴阳家提出,但被稷下派道家所借用,经管子等人的大力倡导,道家形成用五行盛衰推衍天道及人事变化的世界观和方法论。这种唯物主义的哲学使中医摆脱神学的束缚,促进了中医与巫神的决裂,导致了医学概念的产生、医学理论框架的建立和中医知识的系统化。反映在《内经》的病机理论中,则是以脏腑的五行生克规律和天地五运六气之变,来推演人体疾病的发生、发展与变化过程。

因时制宜

必赢bwinapp官方下载:医疗实施中产生“三因制宜”医治观念 。阴阳失衡的发病观。《内经》借用阴阳概念,用以阐释人体的生理病理现象,认为生理情况下,人体内阴精与阳气之间存在着相互为用的依存关系。即:“阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也。”阴阳之间相对的协调平衡,是维持“阴平阳秘,精神乃治”生理状态的前提。阴阳失常可引起疾病的发生,如《素问·生气通天论》说:“阳气者,烦劳则张,精绝,辟积于夏,使人煎厥。”

必赢bwinapp官方下载:医疗实施中产生“三因制宜”医治观念 。《内经》认为人生活在自然界之中,自然界所存在的一些规律性的变化,如昼夜交换、寒暑交替、四季转换规律等,直接影响着人体,导致人也产生了节律性的变化,如《素问·脉要精微论》云:“万物之外,六合之内,天地之变,阴阳之应,彼春之暖,为夏之暑,彼秋之忿,为冬之怒,四变之动,脉与之上下,以春应中规,夏应中矩,秋应中衡,冬应中权。”表明四季阴阳变化使人体产生相应的节律,表现在脉象上则有春规、夏矩、秋衡、冬权。《素问·金匮真言论》亦云:“平旦至日中,天之阳,阳中之阳也;日中至黄昏,天之阳,阳中之阴也;合夜至鸡鸣,天之阴,阴中之阴也;鸡鸣至平旦,天之阴,阴中之阳也。故人亦应之。”说明地球上有昼夜阴阳消长变化的规律,故人亦应该有昼寤夜寐的节律变化。由于四时阴阳变化是万物生长收藏之本,人体生命活动的时间节律必顺应自然界这个规律,因此人体脏腑经脉、气血盛衰、阴阳消长等亦有节律可循。

阴阳盛衰的病机观。《内经》认为人体阴阳的运动必须符合天地阴阳的运动变化规律。《素问·四气调神大论》云:“阴阳四时者,万物之终始也,死生之本也。逆之则灾害生,从之则苛疾不起,是谓得道。”如果人体阴阳出现偏盛偏衰,会造成疾病的发生,出现“阳虚则外寒,必赢bwinapp官方下载:医疗实施中产生“三因制宜”医治观念 。阴虚则内热,阳盛则外热,阴盛则内寒”,“阴胜则阳病,阳胜则阴病。阳胜则热,阴胜则寒”(《素问·阴阳应象大论》)等。

由上不难看出,“三因制宜”治疗思想的产生是古人长期医疗实践的结果,是中国古人长期生活实践观察与整体观念指导的结果。

五行生克之传变规律。五行生克乘侮的推演是道家用以解释各种自然和社会现象的主要工具,认为事物运动变化的内在机制,是其内部存在着相互制约和相互促进的两种因素。《内经》在建立疾病传变理论时,借鉴了这种说理模式,首先依据五脏的生理特点将其分属于五行,然后按照五行生克原理,建立了一套独特的病机传变理论,《灵枢·玉机真藏论》曰:
“五脏受气于其所生,传之于其所胜,气舍于其所生,死于其所不胜。病之且死,必先传行,至其所不胜,病乃死。此言气之逆行也,故死……黄帝必赢bwinapp官方下载:医疗实施中产生“三因制宜”医治观念 。曰:五脏相通,移皆有次。五脏有病,则各传其所胜,不治。”认为五脏疾病可以从其子脏感受病邪,并将病邪传递给其所克之脏,病邪容易滞留于其母脏,当病邪传至克己之脏时则病势凶险,这种病机传变理论与临床实际情况基本一致。

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内经》中的“天人合一”观

因人制宜

“天人合一”是中国古典哲学的根本观念之一,认为人与自然是息息相通的一体,一切人事均应顺乎自然规律,达到人与自然的和谐。老子说:“人法地,地法天,天法道,道法自然(马王堆出土《老子》乙本)。”表明人与自然是一致、相通的。

同一种病邪侵犯人体,不同体质的人群发病与否各不相同。《素问·经脉别论》认为,当不同体质的个体遇到夜行劳倦、堕坠惊恐、渡水跌仆等情况时,“勇者气行则已,怯者则著而为病也”。说明发病与否取决于体质强弱,心理素质勇怯等因素。而《灵枢·五变》进一步以匠人伐木类比人之体质与发病的关系,认为体质不同是“同时得病,其病各异”的根本原因,“夫一木之中,坚脆不同,坚者则刚,脆者易伤,况其材木之不同,皮之厚薄,汁之多少,而各异耶”。不仅如此,而且认为体质不同,患病的部位也多有不同,如云:“木之所伤也,皆伤其枝。枝之刚脆而坚,未成伤也。人之有常病也,亦因其骨节皮肤腠理之不坚固者,邪之所舍也,故常为病也。”而感受邪气后出现何种性质的疾病,也由体质决定,如《灵枢·五变》举例云:“肉不坚,腠理疏,则善病风”,“五脏皆柔弱者,善病消瘅”,“小骨弱肉者,善病寒热”,“粗理而肉不坚者,善病痹”,“皮肤薄而不泽,肉不坚而淖泽,如此则肠胃恶,恶则邪气留止,积聚乃伤脾胃之间,寒温不次,邪气稍至。蓄积留止,大聚乃起。”《素问·痹论》亦提到同样感受风寒湿之邪而致痹证,“阳气少,阴气多”的体质者,表现为肢体骨节寒冷、疼痛剧烈的痛痹;“阳气多,阴气少”的体质者,表现为骨节红肿热痛、发热、口干、舌红的热痹。正是由于人体质不同所导致的病证不同,因而治疗各异。

《内经》反复强调人“与天地相应,与四时相副,人参天地”(《灵枢·刺节真邪》),“人与天地相参也”(《灵枢·岁露》、《灵枢·经水》),“与天地如一”(《素问·脉要精微论》)等,认为独立存在的“天”,与作为世界主体的“人”,有着统一的本原,一致的属性,相似的结构,相同的规律。基于这种朴素的认识,《内经》从时间和空间等多个角度,分别构建了“天人合一”的病机理论。
《内经》中的时间观念。疾病与年份的关系。体现在《内经》的运气学说之中,在王冰补入的七篇大论中,有大量关于运气影响疾病的内容,如:《素问·五常政大论》云:“少阳司天,火气下临,肺气上从……大暑以行,咳嚏、鼽衄,鼻窒日疡,寒热胕肿。……阳明司天,燥气下临,肝气上从……胁痛目赤,掉振鼓栗,筋痿不能久立……太阳司天,寒气下临,心气上从……心热烦,溢干、善渴、鼽嚏、喜悲数欠,热气妄行,寒乃复,霜不时降,善忘,甚则心痛。”等。

因地制宜

疾病与季节的关系。《素问·金匮真言论》曰:“故春气者,病在头;夏气者,病在脏;秋气者,病在肩背;冬气者,病在四肢。故春善病鼽衄,仲夏善病胸胁,长夏善病洞泄寒中,秋善病风疟,冬善痹厥。”总结了一年四季的好发疾病,描述了季节与疾病谱间的关系。

《内经》详细地论述了不同地域、地势与地理对人体生理、病理的影响,为因地制宜治则提供了理论依据。正如张志聪所云:“治病之法,各有异同。五方之民,居处衣食,受病治疗,各有所宜。”《素问·异法方宜论》从东方、南方、西方、北方、中央五方不同地区、不同饮食习惯的人体质不同出发,提出在治疗上必须因地制宜,各有所异。因而总结出砭石、九针、毒药、灸焫、导引等不同的治疗方法,各有它所适宜的不同病情。地区不同,物产不同,人们的饮食习惯亦有差异。不同地区的饮食习惯差异是导致地方多发病的原因。如果长期进食某种食物,往往会使脏腑机能发生不同的功能紊乱,产生不同的病变,如《素问·异法方宜论》云:“东方之域……其民食鱼而嗜咸……故其民皆黑色疏理,其病皆为痈疡。”居于东方者,多食鱼、偏嗜咸味,居民多热积于中,易外发疮疡痈疽。“西方者……其民陵居而多风,水土刚强,其民不衣而褐荐,其民华食而脂肥,故邪不能伤其形体,其病生于内。”居于西方者,食物多为酥酪膏肉之类,形体强壮,其病多由饮食不节、七情内伤等所致。“北方者……其民乐野处而乳食,脏寒生满病。”居于北方者,多食用牛羊乳等,因气候寒冷故人体多脏寒,发生胀满一类的疾病。“南方者……其民嗜酸而食胕,故其民皆致理而赤色,其病挛痹。”居于南方者,多食酸味或酵化过之物,其病多为筋脉拘挛、筋骨疼痛之类。“中央者……其民食杂而不劳,故其病多痿厥寒热。”居于中央地域者,食物品种繁杂,劳动较少,其病多为痿躄、厥逆、寒热之类。正是由于中医学因地制宜治疗思想的运用,也才逐渐形成了我国因地域不同的众多流派,如岭南、新安医学流派等。

疾病与天气月相的关系。《素问·八正神明论》云:“是故天温日月,则人血淖液而卫气浮,故血易泻,气易行;天寒日阴,则人血凝泣而卫气沉。月始生则血气始精,卫气始行;月郭满则血气实,肌肉坚,月郭空,则肌肉减,经络虚,卫气去,形独居,是以因天时而调血气也。”提出随天气的寒温和月亮的盈亏变化,人体会发生“肌肉减,经络虚,卫气去”等病理改变。

因时制宜

疾病与日期的关系。素问·藏气法时论》曰:“肝病者,愈在丙丁,丙丁不愈,加于庚辛,庚辛不死,持于壬癸,起于甲乙。肝病者,平旦慧,下晡甚,夜半静。”详细论述了疾病随日期、时辰而发生变化的规律,

在自然界四时阴阳消长节律的影响下,疾病在春夏季节因阳长而易于热化,于秋冬因阴长而易于寒化,为了防止其热寒之变,保证用药疗效,《素问·六元正纪大论》曰:“用寒远寒,用凉远凉,用温远温,用热远热,食宜同法。有假者反常,反是者病,所谓时也。故曰:无失天信,无逆气宜,无翼其胜,无赞其复,是谓至治。”即在秋冬阴气旺盛之时应佐用温热之品,或者运用寒药治疗疾病时注意避免用寒药太过;在春夏阳气旺盛之时应佐用寒冷之品,或者运用热药治疗疾病时注意避免用热药太过等。

疾病与时辰的关系。《内经》认为,在生理上人体阳气可以随自然界阴阳盛衰的变化而变化,如“平旦阳气生,日中阳气隆”,那么在病理状态下就会有“旦慧,昼安,夕加,夜甚”的规律,这是时辰与疾病关系的具体体现。

“无逆气宜”,与《素问·五常政大论》所说“时不可违”精神是一致的,即不要违背六气主时之宜,是强调针刺、药物、饮食要遵循因时制宜的治疗法则。因季节不同施治可以从以下三个方面理解:其一,一年四季的气温,有温热凉寒的变化,其主气不同,主气淫盛之邪不同,导致的疾病也不同,即所谓的四时多发病,如春季的风温、春温,夏季的暑温,长夏湿温,秋多燥病,冬多伤寒等,用药当然不同。其二,季节不同,自然界阴阳之气的消长盛衰有异,人体阴阳气血浮沉状态也有变化,因而用药时,要做到药性与季节之寒热温凉相避,以防太过伤人,故根据时令的不同,采取不同的治疗方法。其三,季节不同,气候特点有春生、夏长、秋收、冬藏的不同,不论养生还是治疗疾病也应考虑顺应所处季节本身之气,尤其对于虚弱之体应予补益者。如冬病夏治,即借助夏季阳气强盛之势来快速促进人体阳气恢复,从而治疗阳气不足之证。

《内经》中的空间观念。《素问·异法方宜论》:“故东方之域,天地之所始生也。鱼盐之地,海滨傍水,其民食鱼而嗜咸……其病皆为痈疡,其治宜砭石……西方者,金玉之域,沙石之处,天地之所收引也。其民陵居而多风,水土刚强,其民不衣而褐荐……其病生于内,其治宜毒药。……北方者,天地所闭藏之域也。其地高陵居,风寒冰冽,其民乐野处而乳食,脏寒生满病,其治宜灸焫……南方者,天地所长养,阳之所盛处也。其民嗜酸而食胕,故其民皆致理而赤色,其病挛痹,其治宜微针……中央者,其地平以湿,天地所以生万物也众。其民食杂而不劳,故其病多痿厥寒热。”说明东、南、西、北、中央五方的地理环境、自然气候的差异,以及人们生活作息习惯的不同,对人体生理活动和疾病发生会产生重大影响。