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吃进去的药物都得经肝代谢,2. 肝组织局部坏死后的肝组织四周血管充血、扩张、最后形成空泡状,肝海绵状血管瘤的确切发病原因不明,多数肝海绵状血管瘤不引起临床症状

肝脏对人的重要性不言而喻。在生活中,要想保护肝脏这所“工厂”正常运行,就要注意以下环节:

肝血管瘤的病因:
肝血管瘤的病因多认为与先天发育异常有关,可能由下列因素引起。
1. 毛细血管组织感染后扩张变形;
2. 肝组织局部坏死后的肝组织四周血管充血、扩张、最后形成空泡状;
3.
肝内区域性血循环停滞后,致血管形成海绵状扩张。肝内持续性静脉血瘀,导致静脉膨大;
4. 肝内出血、血肿机化、血管再通后形成血管扩张;
5. 血管发育异常致血管海绵状扩张。
肝血管瘤可分为四类:
1.
肝海绵状血管瘤:最常见。切面呈蜂窝状,积压窦腔由纤维组织分隔,壁内由内皮组织细胞覆盖,腔内布满血细胞及机化血栓,纤维隔内有小血管及残余胆管,可有钙化或静脉石。
2.
硬化性血管瘤:血管腔塌陷或闭合,间隔纤维组织及丰富,血管瘤呈退行性改变。
3. 肝毛细血管瘤:少见。血管腔狭窄,间隔纤维组织丰富。
4.
血管内皮细胞瘤:少见。介于良性血管瘤与肝血管内皮细胞肉瘤两者之间。比例改变为肿瘤被复合结缔组织被膜,与周围肝组织分界清晰,由充满血液的血囊腔构成,囊腔间有纤维性间隔,囊腔壁衬以扁平内细胞。肿瘤可发生纤维化、钙化及血栓形成的生长方式,多数是通过瘤体本身的不断扩张的血管腔而增大。瘤周组织肝窦被动扩张,淤血,肝细胞索受压、萎缩、纤维增生,瘤周界限清晰,不象恶性肿瘤呈侵润性,普通瘤体本身不发生恶变。

发病原因

肝海绵状血管瘤

首先,要避免各种损伤肝脏细胞的因素,预防病毒性肝炎,减少药物、酒精等毒性作用。现在社会老龄化,老年人因病用药多了。“是药三分毒”,吃进去的药物都得经肝代谢。因此,除了医师开的处方药,不可随便吃药。

肝血管瘤的危害:

肝海绵状血管瘤的确切发病原因不明,有以下几种学说。

肝海绵状血管瘤(Cavernous
Hemangioma)是临床最常见的肝脏良性肿瘤,多见于女性,其病因可能与胚胎期血管发于畸形有关,另有雌激素可使肿瘤迅速增长的报道。成人肝海绵状血管瘤很少发生自发破裂,文献报道,其破裂出血常见于医源性介入操作。

戒酒或是少喝酒,尤其不要在酒桌上劝酒。研究表明,每天喝进去的酒精大于50克就会引起酒精性肝损害,这个量折合成50度的白酒是2两,13度的葡萄酒为半斤,普通啤酒则为2瓶。

危害之一:肝脏血管瘤遏制了肝脏的健康功能,弱化了健康肝脏生成的先天基础。由于肝血管瘤附着于肝脏,随着它的逐渐增长,面积扩张,血湖增大。淤血增硬,血液增浓,使肝功能逐渐显现异常。
危害之二:肝血管瘤损害了肝脏的代谢作用。肝脏是人体内最活跃的代谢器官,几乎参与体内全部物质代谢过程,对维持生命十分重要。肝的代谢功能一旦发生紊乱,整个机体将受到很大的影响。肝脏的代谢作用表现在四个方面:一是糖的代谢,稳定血糖浓度,提供全身所需要的糖。二是脂类代谢,肝脏分泌胆汁,有利于脂类消化吸收,多种类由肝脏合成脂蛋白输出,胆固醇的合成含量反映肝脏功能的强弱。三是蛋白代谢,成人天天合成的蛋白约98克,其中40%在肝脏合成,并完成蛋白质分解任务。四是维生素和激素代谢,肝脏是贮存多种维生素的藏所和灭活激素器官,如性激素等。肝血管瘤瘤体的不断增大压迫周围的毛细血管扩张和静脉血管畸形,使肝脏增大或增厚挤压胸腔,极易导致肝的各种代谢功能发生单方面的故障,从而使身体需要的某种物质代谢出现贫乏或过盛,破坏了肝脏代谢的均衡性。
危害之三:肝血肝瘤降低了肝脏的解毒能力。肝脏是人体重要的解毒器官,不论外来毒物,还是肝脏自身毒物,都靠肝脏解毒转变成无毒或毒性小的物质排出,肝脏的解毒机能,保障了人体的健康,而肝血管瘤遏制了肝脏的解毒功能,血管瘤内淤积的血液阻碍了健康肝组织的生气活力的发挥,降低了肝脏解毒的功能,肝脏解毒能力一旦降低,体内毒素增多会引发许多原发性疾病,更轻易受外界的某些病毒乘虚侵入机体或恶变。
危害之四:肝脏血管瘤破坏了肝脏的排泄机能。肝脏能将胆色素、胆盐、胆固醇等从胆道排泄,血红蛋白在吞噬细胞内分解,最后成胆红素,它不溶于水,须和血浆蛋白结合成为血胆红素。肝血管瘤增大并长期存在于肝组织中,致使周围的血液循环发生障碍。毛细血管扩张可引起门静脉性肝硬化,可发生消化道的症状或出现黄疸、肝腹水等。
危害之五:肝血管瘤及其诱发其它器官疾病。肝血管瘤不论大小,多少,都有血流不畅的症状,所以导致不同程度的毛细血管瘤扩张或静脉血管畸形使肝脏增大或增厚挤压腹腔,压迫胃影响消化;压迫胆管时导致黄疸;压迫肾时,造成肾积水,严峻的导致肝硬化和肝坏死。
危害之六:肝血管瘤在一定的条件下和一定程度后会发生破裂危及生命。肝血管瘤瘤体会随着年龄的增长,而增大。假如在跌跤。用力过猛、受到外力撞击时就会破裂大出血;瘤体增长到极限或过度酗酒、暴怒、过度劳累时也易产生破裂而危机生命。

1.发育异常学说
目前普遍认为在胚胎发育过程中,由于血管发育异常,引起肿瘤样增生而形成血管瘤。有些在出生时即存在,或在出生后不久即能看到,亦说明为先天发育异常。

[诊断]

日常生活中,还应该少吃油腻食物,避免肥胖的发生,预防脂肪肝。

肝血管瘤是否能怀孕:肝血管瘤发病原因及生物学特性目前不太清晰。一般认为是一种先天性血管畸形,由胚芽错构而成,因此是一种错构瘤。含纤维的多少血管瘤可分为:硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤、毛细血管瘤、海绵状血管瘤。
肝血管瘤多半是海绵状血管瘤。它所含的纤维最少,血窦增大,红褐色呈海绵状,可以压缩。小的肝血管瘤一般无任何症状,但3厘米以上的肝血管瘤可能出现上腹胀痛、钝痛,有的女病人在月经期症状较为明显。肝血管瘤B超诊断率达85%,而CT可高达95%以上。大的海绵状血管瘤可以发生瘤内血管破裂,则肿瘤迅速增大,并有肝区疼痛症状,甚至出现腹内出血,引起休克,危及生命。对于3厘米以上的血管瘤或有症状的肝血管瘤提议及早治疗。目前较先进的治疗办法是微创的超声介导术;小于3厘米的可服我院研制的中药方剂,阻止、消除肝血管瘤。
如无其他原因,完全可以怀孕。

2.其他学说
毛细血管组织感染后变形,导致毛细血管扩张;肝组织局部坏死后血管扩张形成空泡状,其周围血管充血、扩张;肝内区域性血循环停滞,致使血管形成海绵状扩张;肝内出血后,血肿机化、血管再通后形成血管扩张。

症状、体征:多数肝海绵状血管瘤不引起临床症状,仅少数因瘤体巨大,压迫临近脏器引起相应的腹痛、腹胀、纳差等不适。查体可于上腹部扪及与肝脏相连的包块,多数质地较软,有弹性及回缩感。多数患者实验室检查无异常。北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科徐刚

上世纪六、七十年代,由于人们生活水平偏低,一旦诊断为急、慢性肝病,包括急、慢性病毒性肝炎,肝硬化等,当时能给这些患者惟一提供的保健营养品就是每月2斤白糖,这样无形中使一些人形成了“糖能够保肝”的认识。目前,这种看法仍在部分中老年人中流传。其实,得了肝炎并不需要大量吃糖,甚至要在一定程度上限制糖的摄入,这是因为在肝病期间容易出现糖耐量的降低,过多吃糖容易导致血糖升高,甚至引起肝源性糖尿病。

必赢bwinapp官方下载,肝血管瘤的注重事项:

发病机制

B超检查:可见密度均匀,边界清晰的强回声实性包块,较大的血管瘤中可见散在液性暗区为扩张的血窦。

肝病患者的糖耐量降低和肝源性糖尿病的发病率并不低。国外报道,大约90%的肝硬化患者和80%的慢性肝炎患者存在糖耐量异常问题,大约30%-40%的慢性肝病患者发生糖尿病,急性肝炎患者中也有30%呈现出糖耐量降低。

避免外力碰撞,忌剧烈运动或较强的体力劳动,控制情绪有较大波动,饮食宜清淡,忌辛辣刺激性、发性的食物,如辣子,生蒜、公鸡、鲤鱼、鲫鱼、虾、蟹等。恳求:肝血管瘤在3厘米以下的服用中药剂,3厘米以上的尽快采纳微创介导治疗。

肝海绵状血管瘤以血管扩张形式呈膨胀性生长,并非是以新生血管增生为主的恶性增大。内分泌因素的改变对血管瘤的生长有一定影响。妊娠期或口服雌激素会使血管瘤迅速增大而出现症状。

CT及MRI检查:增强CT检查下肝海绵状血管瘤有特征性的增强模式,具有诊断意义。平扫为低密度病灶,注射增强剂后表现为增强由周边向中心的缓慢的延伸填充。MRI平扫T2加权像边界清晰、信号均匀的高信号区,即对肝血管瘤有诊断意义,

肝病所致糖代谢紊乱主要与肝细胞损害有关。肝细胞损害可引起糖代谢相关酶活性降低和胰岛素抵抗,从而造成糖转化与利用减少,导致血糖升高,持续发展演变成为肝源性糖尿病。

微创介导术治疗肝血管瘤
微创介导疗法是在高频彩超的可视下,精确定位在肝脏内实施微创介导术,可以飞快治愈使肝血管瘤,不开刀,可不受手术创伤的难过,缩短了治疗时间。微创介导治疗血管瘤是海内首创,此方法安全有效,治愈后一般都不会复发。

肝海绵状血管瘤大小不一,小至针头样,大的可重达10余kg。肉眼观为紫红色或蓝紫色,可呈不规则分叶状,界限清晰,有不规则的纤维性包膜,质地柔软,表面光滑,有弹性感及压缩充盈现象,亦可因纤维化而坚硬。多数血管瘤常可见到退行性病理变化,如包膜纤维性硬化、陈旧性血栓机化、玻璃样变伴有胶原增加甚至钙化。海绵状血管瘤一般位于肝包膜下,也可深居于肝实质内,此时肝表面可呈凹陷或隆起,与周围肝实质分界明显。肝海绵状血管瘤可合并肝囊肿和肝腺瘤,很少与肝硬化同时存在。目前为止,文献资料未见肝海绵状血管瘤恶变的报道。

肝动脉造影:典型表现为“显影早,消失慢”,可与肝癌“快进快出”相鉴别。

所以,肝病患者应在控制原发疾病的基础上加强血糖监测,对已有血糖升高或糖耐量降低的,要限制糖的摄入,尤其要限制白糖、水果糖、甜点心和甜饮料的摄入。

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肝血管瘤切面为网眼状,依据其纤维组织多少,可分为以下4型。

核素肝血池显像:放射性“过度充盈”为其特征性表现,易于与肝癌的放射性减低相鉴别。

王先生正当壮年,事业做得风生水起。可是,在前不久的单位体检中他被告知,肝脏上长有一个血管瘤。王先生一会儿担心肿块会不会是恶性的,一会儿又担心肿块像“炸弹”一样发展下去会危及生命,整天忐忑不安。近日,笔者接诊了王先生,看过他的检查结果后,我告诉他:肝脏血管瘤属于良性病变,大多数不会继续恶化,一般不用治疗,大可不必“杯弓蛇影”,但也不要掉以轻心,如果瘤体较大有出血倾向或引起肝功能异常就要治疗了。王先生目前可以不做特殊治疗,只要定期复查观察就可以了,他才放下心来。

海绵状血管瘤:最常见。一般所谓的肝血管瘤就是指海绵状血管瘤。切面呈蜂窝状,内充满血液。光镜下可见大小不等的囊状血窦,血窦壁内衬覆一层内皮细胞,血窦内常充满红细胞,有时有血栓形成,血窦之间为纤维组织所分隔,偶见有被压缩的细胞索,大的纤维分隔内有血管和小胆管,纤维分隔和管腔可发生钙化或静脉石形成。瘤体周围常有一层纤维包膜与正常肝组织分界。

[治疗]

谈“瘤”色变原因有二

硬化性血管瘤:血管腔塌陷或闭合,间隔纤维组织极丰富,血管瘤呈退行性改变。

诊断明确的肝血管瘤大多无需治疗,当诊断不明或肿瘤大于5cm且有明显症状或进行性增大者需要治疗干预。

是一种较为常见的肝脏良性肿瘤,临床上以海绵状血管瘤最多见,海绵状血管瘤是指由众多薄壁血管组成的海绵状异常血管团,发展极其缓慢甚至不发展。那为什么人们一谈到就会弄得很紧张呢?

血管内皮细胞瘤:血管内皮细胞增生活跃,易恶变,常与血管内皮细胞肉瘤相混淆。

外科手术:手术切除是治疗肝海绵状血管瘤最有效的治疗手段。由于多数患者不伴肝炎肝硬化,且肿瘤切除不必保证必要的切缘,所以即便是大范围肝切除手术具有较好的安全性。肝血管瘤捆扎术是另一种安全、有效的术式。肝动脉结扎术结合术后放射治疗,可减轻病人症状。

原因有二,一是谈“瘤”色变,一说到瘤就马上与癌联系起来。肝血管瘤不是真正意义上的肿瘤,而是肝内血管异常聚集所致,不会恶变,与恶性肿瘤是两回事,大可不必紧张。二是认为肝血管瘤会诱发多种疾病,出现这种认识与广告误导有直接关系。现在有些广告把肝血管瘤说得非常恐怖,“定时炸弹”之说就来自网上。有些广告说肝血管瘤有六大危害,会遏制肝脏功能、影响血液循环、瘤体过大易破碎、出血危及生命等。上面所说的这些情况是存在的,但那只是肝血瘤特别大时才会出现的后果。广告宣传过份夸大事实,易误导患者。省内某媒体的一位高管体检发现肝血管瘤后,立即上网查资料,越查越紧张,想立即做手术拆除“定时炸弹”。后来经我们医院的专家反复劝说才释怀。

毛细血管瘤:少见。其特点为血管腔狭窄,间隔纤维组织丰富。

放射治疗:以减轻病人不适症状为目的的姑息治疗。适用于不能耐受手术或病灶弥漫多发的患者及术后的辅助治疗。

是否“定时炸弹”

本肿瘤生长缓慢,病程较长,病史可追溯到多年以前。根据临床表现分为:

其他治疗:介入治疗对于较大的血管瘤远期治疗效果较差,且TAE应用刺激性强烈的栓塞剂容易引起胆瘘、感染等严重并发症。射频、微波、冷冻治疗难以较大血管瘤中达到并维持治疗所需温度。故单独应用上述治疗方法疗效差。

两把尺子鉴别

1.无症状型
此型占绝大多数,终身无任何感觉,多在健康体检常规行B超检查或行腹部手术时意外地被发现。

肝腺瘤

肝血管瘤有的是“定时炸弹”,有的不是,那如何鉴别呢?方法很简单,两把尺子便可区分。

2.有症状型 通常肿瘤直径超过4cm以上时,可出现症状。常见的症状有:

肝腺瘤(liver cell
adenoma)是一种较为少见的肝脏良性肿瘤。多见于女性,口服避孕药与其发生、发展有关。分肝细胞腺瘤、胆管细胞腺瘤和混合腺瘤3类。多数无临床症状,肿瘤增大时可产生压迫症状,少数可出现瘤内出血或破裂出血引起腹痛。

第一把尺子是测肝血管瘤的大小。具体来说,大于5厘米以上时,就可能发展成“定时炸弹”;如果小于5厘米,则属于不需要治疗的范围,每年检查1次即可。当出现腹部包块、上腹隐痛不适以及食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、食后胀饱和消化不良等症状;巨大的血管瘤对周围组织和器官产生推挤和压迫,出现肝功能损害,甚至出现Kasabach-Merritt综合征(巨大肝血管瘤伴有血小板减少、大量凝血因子消耗引起的凝血异常);巨大的肝囊肿压迫胆管可以引起胆管囊肿瘘,则需要给予重视和治疗。

腹部包块:半数以上患者有此体征。包块有囊性感;无压痛,表面光滑或不光滑,软硬不一,随呼吸上下移动,有的在包块部听诊可听到传导的血管杂音。

[诊断]

第二把尺子是定期检查观察是否变化。小于5厘米的肝血管瘤,只要不再增长,一般对身体不会构成什么大碍。如果每年体检大小都差不多,那就说明它以后的变化也可能不太大,就不要把肝血管瘤的存在当回事。

胃肠道症状:可出现右上腹隐痛和不适,以及食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、食后胀饱和消化不良等。

本病容易与肝癌相混淆,通过区别病人一般情况,肝功能,甲胎蛋白及影像学检查可与肝癌相鉴别。多数病人有口服避孕药史。

如果肝血管瘤越长越大,那就千万不能掉以轻心了。随着它的逐渐增长,面积扩张,淤血增硬,血液增浓,使肝功能逐渐出现异常。如果不及治疗就很可能遏制肝脏的健康功能,还可能诱发其它器官疾病,导致肝增厚挤压腹腔,压迫胃影响消化;压迫胆管时导致黄疸;压迫肾时,造成肾积水,严重的可导致肝硬化和肝坏死。

必赢bwinapp官方下载防伤肝 限定糖的摄入 。压迫症状:肿瘤压迫食管下端,可出现吞咽困难;压迫肝外胆道,可出现阻塞性黄疸和胆囊积液;压迫门静脉系统,可出现脾大和腹水;压迫肺脏,可出现呼吸困难和肺不张;压迫胃和十二指肠,可出现消化道症状;等等。

必赢bwinapp官方下载防伤肝 限定糖的摄入 。[治疗]

注重早“拆弹”

肝海绵状血管瘤的诊断一般不难,绝大多数可通过无症状、无肝炎史,AFP,结合2个或2个以上的典型影像学表现而确诊。

必赢bwinapp官方下载防伤肝 限定糖的摄入 。必赢bwinapp官方下载防伤肝 限定糖的摄入 。手术切除为其主要治疗。连同包膜作完整切除,预后好。肝动脉结扎术或TAE作为姑息治疗可抑制肿瘤生长、防止破裂出血。肿瘤破裂出血出现急腹症需急诊手术。肿瘤发生与口服避孕药有关者,停药后肿瘤可自行缩小。

对于肝血管瘤超过5厘米,且还在进一步变大,明显成了“定时炸弹”,就要尽快“拆弹”。该病的早期治疗技术很成熟,效果也好,千万不要拖。

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局灶性结节状增生

目前治疗肝血管瘤的方法,主要有血管瘤切除术、血管瘤缝扎术、肝动脉结扎术、微波固化术、射频治疗、肝动脉栓塞术等。对于弥漫性的肝血管瘤,或者无法切除的巨大血管瘤,如肝功能失代偿或合并综合征,也可行肝移植治疗。

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局灶性结节状增生(focal nodular hyperplasia,
FNH)是一种肝脏的良性病变,属错构瘤样变性。多见于女性,病因不明。一般无任何临床症状,病变通常小于2cm。常与肝硬变再生结节、肝细胞腺瘤、肝细胞癌不易鉴别,部分须手术切除方最终确诊。有不适症状或诊断不能明确的FNH可行手术切除。

具体应采用什么手术,因人因病而异。对于需要治疗的肝血管瘤,应综合多种因素考虑,以病人获益、安全、有效为原则,依据医生的技术水平和经验,多种因素间权衡,选择不同的治疗方式。

对本病的诊断帮助不大,一般肝功能均正常,酶活性不高。少数患者有红、白细胞及血小板减少,切除血管瘤后可恢复正常。血象变化在巨大肝海绵状血管瘤病例中较为常见。长海医院肝外科80年代报道的一组40例直径在15cm以上的巨大肝海绵状血管瘤患者中,有半数血红蛋白在1.55mmol/L以下,最低仅0.96mmol/L;有3/4病例的白细胞计数在5.0×109/L以下,最低仅2.2×109/L;有1/3患者血小板计数在100×109/L以下,最低仅40×109/L,上述变化经手术切除血管瘤后均恢复正常。其贫血和血小板减少可能与瘤内血栓形成,从而破坏红细胞和消耗大量血小板有关。

湖南省人民医院肝胆外科

肝脏海绵状血管瘤的诊断主要依赖于影像学检查:

主任医师彭创

1.超声检查
近70%的血管瘤呈强回声,且内部回声均匀,余者可呈低回声、等回声或混合回声,如有钙化可见强回声后伴声影。彩色多普勒超声检查显示血管瘤内血流信号少见,部分血管瘤可出现中央部血池样充填。

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2.CT扫描
海绵状血管瘤CT平扫表现为低密度,且密度均匀,大的血管瘤病灶中央可见更低密度区,呈星形、裂隙状或不规则形。瘤内偶见钙化,呈圆形或不定形强回声,病灶边缘通常清晰光滑。典型者增强扫描表现为早期病灶边缘呈高密度强化,随后增强区进行性向中心扩展,延迟扫描病灶呈等密度充填,显示“快进慢出”的表现。直径小于3cm的血管瘤增强扫描表现较为复杂,可有以下表现:病灶早期呈高密度强化,也有的病灶强化不显著,低于正常肝组织,延迟扫描所有病灶均呈等密度充填。个别病例始终无强化,延迟扫描也无充填,此类血管瘤管壁很厚,管腔狭小,造影剂难以进入。

病因尚不明少食热性食物

3.核素肝血池扫描
对肝脏海绵状血管瘤的诊断价值较高,用99mTc标记红细胞,有血流的地方即可显像,血流丰富或淤滞者核素浓聚。肝脏海绵状血管瘤表现为5min开始在血管瘤的部位有放射性核素浓聚,逐渐增浓,1h后仍不消散,这种缓慢的放射性过度填充现象是诊断肝脏海绵状血管瘤的特征性依据。

必赢bwinapp官方下载防伤肝 限定糖的摄入 。出现肝血管瘤的病因目前尚不完全明确,先天性血管窦发育异常可能是大多数肝血管瘤发生的主要原因,这类患者大部分有家庭遗传倾向。

必赢bwinapp官方下载防伤肝 限定糖的摄入 。4.MRI检查 表现为长T1长T2信号,T2像呈相对高信号,呈“灯泡征”。

另外,大部分肝血管瘤发生在女性身上,故其发生与女性激素也有一定关系。预防的办法很多,在饮食应尽量以清淡为主,多吃一些富含营养之品为宜,多选用含维生素和镁类丰富的食物,忌食油腻厚味、辛辣刺激性、发性的食物,如辣椒、海鲜、烧烤、烈性酒及辛辣煎炸食品等,少食牛、羊、猪、狗肉等发热性食物等。同时还要多注意休息,保持充足的睡眠,尽量不做剧烈运动。

5.肝动脉造影
系一种有创性检查方法,对血管瘤的敏感性及特异性均高,早期注药后2~3s病灶周边即有染色,造影剂清除缓慢,可充盈持续18s以上,造影剂的这种快进慢出的现象是血管瘤的典型特征,称之为“早出晚归征”。

必赢bwinapp官方下载防伤肝 限定糖的摄入 。暂无影响怀孕报道

有人提议,对肝脏海绵状血管瘤的诊断,凡超声检查提示肝内直径约3cm大小的局灶占位病变,应以CT或MRI来验证,结果不相符者应作肝血池扫描或肝动脉造影检查,鉴别困难者可行超声引导下穿刺活检。过去对可疑肝脏海绵状血管瘤穿刺活检强调用细针,但细针穿刺活检结果表明,约50%肝脏海绵状血管瘤镜下难以观察到典型的血管瘤结构,仅以涂片未找到肿瘤细胞等依据诊断肝脏海绵状血管瘤。近5年来,董宝玮等对有安全入路(穿刺针道经过至少1cm正常肝实质再进入肿块)的肝脏海绵状血管瘤采用18G粗针穿刺,可得到较大的组织标本,确诊率可达90%。由于穿刺过程采用切割式的自动弹射活检装置,切割速度快,因此与用20G细穿刺针相比,出血等并发症发生率并无明显提高,在掌握好适应证的情况下可以推荐用18G穿刺针活检。

由于患有肝血管瘤的女性居多,很多人会问,可不可以怀孕?会不会影响下一代?到目前为止,临床上还没有发现肝血管瘤影响怀孕的相关报告。一般情况下体积较小,直径<4厘米且无任何临床症状体征的肝血管瘤患者可以像正常人一样怀孕。但如果肝血管瘤体积较大,直径>10厘米,有潜在破裂出血的危险需要治疗,或血管瘤位置较表浅,或血管瘤因压迫周围脏器已有明显的临床症状体征时,则都不适合怀孕。

肝海绵状血管瘤主要与肝癌或肝的其他良性病变相鉴别。原发性肝癌是最常见的肝脏恶性肿瘤,我国发病率很高。故明确在体检、超声中发现肝脏占位诊断有助于及时选择合适的治疗。

如何早期发现肝血管瘤?临床上,小的血管瘤无明显症状和体征,较大的血管瘤可产生肝肿大、腹痛、腹胀等症状。一般情况下超声、超声造影、CT、核磁共振可以明确诊断,不必进行其他昂贵检查及穿刺活检。

1.原发性或转移性肝癌
原发性肝癌多有慢性乙型肝炎、肝硬化的病史,有肝功能异常和AFP升高,对于AFP不高的原发性肝癌患者可通过病史、体检以及超声、CT等检查来鉴别,如CT平扫为低密度灶,无包膜边界不清,增强扫描病灶不均匀增强,均支持原发性肝癌,如大病灶中心坏死出血也可致密度不均。转移性肝癌,多为多发,有消化系统原发灶。

对于需要复查、定期观察的肝血管瘤患者,超声检查因其简便、价廉、无放射性损伤、可反复检查的优点,可作为复查的首选方法。较小的多发性肝血管瘤在做超声检查时会时多时少,大小也略有差异,这是因为检查仪器灵敏度的限制或检查者的仔细程度不一所致。少一个不一定是好,多一个也未必是坏,不必过于紧张。

2.肝棘球蚴病
病人有牧区生活史,有羊、犬接触史,肝包虫皮内试验阳性,嗜酸性细胞计数增高。

3.肝非寄生虫囊肿
孤立单发肝囊肿易与肝海绵状血管瘤鉴别,只有少数多囊肝有时可能与肝海绵状血管瘤混淆。多囊肝50%以上合并多囊肾,病变自开始即为多发性,大多满布肝脏,超声、CT示病变为大小不等、边界光滑、完整的囊腔,可能有家族遗传因素。

4.其他
肝腺瘤、肝血管内皮细胞肉瘤,均少见。前者虽发展也缓慢,但肿块坚硬似橡皮;后者发展较快,具恶性肿瘤特征,多见于青少年。

肿瘤破裂出血,可出现上腹部剧痛以及出血和休克症状;游离在肝外生长的带蒂肿瘤扭转时,可发生肿瘤坏死,出现腹部剧痛、发热和虚脱。也有个别病例因血管瘤巨大,有动静脉瘘形成,致回心血量增多和加重心脏负担,导致心力衰竭而死亡。